Proceso PAE

...

- Condiciones existentes

1.- Etapa de desarrollo (Erikson):

a) Teórica

b) De comportamiento

c) Razonamiento

2.- Sistemas de apoyo

3.- Seguridad económica

Los gastos son solventados por el esposo

4.- Vías de productividad / contribución:

La paciente no trabaja y la que es responsable de ella es su madre.

III. Eventos de precipitación

Inicia con baja de necesidades de sueño, verborrea, heteroagresividad física al esposo, errores de juicio “dice que va a trabajar con Ivonne por la madrugada y se sale de su casa”. Es una recaída por no aceptar medicamento.

IV. Percepción del paciente en situación de estrés

La paciente busca mejoría en su estancia

V. Respuestas de adaptación

A) Psicosocial

La paciente se encuentra ligeramente ansiosa, amigable, pasiva, cooperadora, temblores en miembros superiores, habla con rapidez, compulsiva, se encuentra confundida, desorientada y somnolienta.

Utiliza el mecanismo de defensa de racionalización porque ella asegura que “por culpa de mi madre no me despedí de mis hijos, esta señora tiene la culpa”.

Su autoestima ella la refiere como moderada.

Tiene muchos errores de juicio, ella dice que le gusta su personalidad pero cuando se le pregunta que quiere cambiar de ella refiere que su manera de ser.

Establece contacto visual durante la entrevista, su apariencia general es regular al igual que su higiene personal. Participa en actividades de laborterapia en grupo.

En su proceso de pensamiento se encuentra confundida y tiene un rápido flujo de pensamientos. Su memoria reciente se encuentra afectada porque ella dice ser la infiel cuando en realidad su esposo le fue infiel.

Se encuentra incoherente, verborreica, demandante de atención, pasiva, socializa.

Está orientada en tiempo, lugar y persona; pero no en situación porque desconoce su motivo de ingreso y no tiene consciencia de enfermedad.

Tiene ideas de destrucción hacia los demás y el plan considerado en caso de agitación o heteroagresividad es aislamiento y sujeción

B) Fisiológicas

Tiene indicado por la Dra. Garza

- Haloperidol 1 tableta cada 8 horas

- Litio 1 tableta cada 8 horas

- Biperideno 1 tableta a las 6:00 y 12:30 horas

- Hipromelosa 2 gotas cada 8 horas en ambos ojos

Niega toxicomanías.

Evaluación física:

T°= 36.5° C FC 95 FR 20 T/A 110/80

Peso 77 kg Talla 1.56 cm IMC 31.64 (Obesidad tipo 1)

Respira normalmente, piel seca, refiere sentirse débil, tiene temblores en miembros superiores a casusa del haloperidol, no tiene dolor. Sin presencia de edema, raspaduras o vértigo.

Consume la totalidad de sus alimentos, con dieta normal, sin alergias, ni problemas de masticación o deglución, no hay presencia de indigestión, náuseas o vómito.

Patrón de evacuación usual, 1 vez cada tercer día.

Patrón de micción usual, 4 veces al día, refiere nicturia, sin ardor o dolor.

No hay lesiones en genitales, utiliza el DIU como método anticonceptivo, FUM 10/04/2015. Se realiza el examen de mamas cada año.

No presenta problemas con su vista u oídos.

El único efecto colateral que ha presentado debido a los medicamentos es temblor en miembros superiores causado por el haloperidol y para eso se le administra biperideno. No se le han practicado exámenes de laboratorio.

Realiza ejercicio cuando sale a laborterapia, los horarios son (7:30, 9:00, 11:15, 1:30, 3:30, 5:30) con duración cada uno de una hora.

Duerme 7 horas nocturnas y se levanta en la noche a las 2:30 o 3:00 am.

No requiere ayuda para trasladarse, bañarse, comer o vestirse.

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Datos relevantes

Agrupación de datos

Deducción

Dominio

NANDA

Clase

NANDA

Ejes diagnósticos

- Concepto diagnóstico

- Sujeto

- Juicio

- Localización

- Edad

- Tiempo

- Estado del diagnostico

NANDA

Respuesta Humana

(NANDA)

Diagnostico aprobado

(etiqueta)

Factores Relacionados

Manifestaciones o características definitorias

1.- Femenina

2.-Trastorno afectivo bipolar

3.-Heteroagresividad a otros

4.-Desorientada e incongruente

5.-Higiene personal y aliño regular

Trastorno