GENERALIDADES DE HEPATITIS B

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- Y segundo lugar también se ha encontrado que el DNA del virus de la hepatitis B se integra en los cromosomas del hospedero, en esencial en pacientes infectados que tienen carcinoma hepatocelular. No obstante se desconoce la importancia de la integración del DNA del Virus de la hepatitis B en la replicación vital

Esta mejor resumido

El ciclo de replicación del virus de la hepatitis B es complejo y peculiar por diversos motivos. La hepatitis B es uno de los pocos virus conocidos, con excepción del retrovirus, que utiliza la transcripción inversa como parte de su proceso de replicación. El virus es capaz de dominar la célula hospedadora comenzando por la unión a un receptor en la superficie de la célula y entrando a través de endocitosis. Debido a que el virus se replica en virtud de la acción del ARN controlada por una enzima dentro la célula huésped, el ADN del genoma viral deberá ser transferido al núcleo de la célula huésped. La hebra del ADN que es parcialmente bicatenaria se convierte en doble hélice y se une formando un ADN circular covalentemente cerrado (cccDNA) que sirve de matriz para la transcripción de cuatro ARNm virales. El mayor de los ARNm, que es más largo que el genoma viral mismo, se usa para hacer nuevas copias del genoma y las proteínas virales de la cápside nuclear y la ADN polimerasa. Un total de cuatro transcripciones virales se transforman en viriones, que son liberados por la célula o regresados al núcleo y reciclados para producir otras copias virales. El ARNm largo retorna al citoplasma, donde la proteína P del virus sintetiza ADN a través de la actividad de la transcriptasa inversa.

EPIDEMIOLOGIA

En EE.UU. más de 12 millones de personas se han infectado por VHB (1 de cada 20) y cada año se producen 5.000 fallecimientos. A nivel mundial una de cada tres personas está infectada por VHB y se producen aproximadamente un millón de muertes anuales. Más de 350 millones de personas sufren infección crónica por el VHB en todo el mundo. En los países en vías de desarrollo hasta un 15% de la población puede infectarse al nacer o durante la infancia. Se han observado tasas elevadas de seropositividad en Italia, Grecia, África y el Sudeste Asiático. En algunas zonas del mundo (sur de África y Sudeste Asiático) la tasa de seroconversión alcanza hasta el 50%. En estas regiones el carcinoma hepatocelular, una secuela a largo plazo de infección, también es endémico.

Cabe de destacar que el carcinoma hepatocelular tiene una fuete asociación con la portación persistente del HBV comprobada en pruebas serológicas y por detección de secuencias de acido nucléicos viral integrada en los genomas de las células tumorales. En muchas partes los canceres hepáticos primarios representan 20 a 30% de todos los tipos de cáncer, pero en América del Norte y América del sur la tasa solo es de 1% a 2%. El riesgo de desarrollar un tumor maligno en las personas con infección crónica por HBV aumenta entre 10 a 300 veces en diferentes poblaciones, adicionalmente el carcinoma hepatocelular aumenta en pacientes con infección crónica por hepatitis B y elevadas cargas virales

Los numerosos portadores crónicos asintomáticos que llevan el virus en la sangre y en otras secreciones corporales facilitan la diseminación del virus. En EE.UU., entre el 0,1% y el 0,5% de la población global son portadores crónicos, aunque esto es muy poco comparado con muchas zonas del mundo. La condición de portador puede durar toda la vida.

El virus se transmite por las vías sexual, parenteral y perinatal. La transmisión tiene lugar a través de transfusión de sangre y hemoderivados contaminados, agujas compartidas, acupuntura, piercing o tatuajes, o por contactos personales muy íntimos que impliquen intercambio de semen, saliva y secreciones vaginales (p. ej., relaciones sexuales, parto). El personal médico corre el riesgo de sufrir accidentes como pincharos de agujas o de instrumentos afilados. La promiscuidad sexual y el consumo de drogas son los principales factores de riesgo de la infección por el VHB, pues la Prevalecencia del HBsAG en suero es mayor en ciertas poblaciones, como entre los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres, pacientes sometidos a hemodiálisis o terapia inmunosupresora, pacientes con síndrome de Down, la detección rutinaria de HbsAg y anticuerpo contra el antígeno nuclear de la hepatitis B en los donadores de sangre ha reducido de forma notable la incidencia de transmisión por derivados plasmáticos y trasfusiones de sangre.

El VHB se puede transmitir a los recién nacidos por contacto a través de la sangre de la madre durante el parto y con la leche materna. Los recién nacidos de madres positivas crónicas son los que corren el mayor riesgo de infección. El cribado serológico de las unidades donadas en los bancos de sangre ha reducido mucho el riesgo de adquirir el virus con sangre o hemoderivados contaminados. Los hábitos sexuales más seguros adoptados para prevenir la transmisión del virus de la inmunodeficiencia de la vacuna del VHB también han contribuido a la reducción de la transmisión del VHB.

Una de las principales preocupaciones sobre el VHB es su asociación al CHP. Este tipo de carcinoma probablemente provoca entre 250.000 y 1 millón de muertes al año en todo el mundo; en EE.UU. al CHP se le atribuyen aproximadamente 5.000 muertes al año.

MODO DE TRANSMISIÓN

El virus de la hepatitis B puede sobrevivir fuera del organismo por lo menos siete días. En ese periodo todavía puede causar infección si penetra en el organismo de una persona no protegida por la vacuna. El periodo medio de incubación de la hepatitis B es de 75 días, pero puede oscilar entre 30 y 180 días. El virus, que puede detectarse entre 30 y 60 días después de la infección, puede persistir y dar lugar a una hepatitis B crónica.

Se puede contraer hepatitis B a través del contacto con sangre o fluidos corporales (semen, los flujos vaginales y la saliva) de una persona que tenga el virus.

La exposición puede ocurrir:

- Después de un pinchazo con una aguja o lesiones con objetos cortopunzantes.

- Si hay contacto de sangre u otro fluido corporal con la piel, los ojos o la boca, o llagas abiertas o cortadas.

- Las personas que pueden estar en riesgo de contraer hepatitis B son las que:

- Tienen relaciones sexuales sin protección con una pareja infectada.

- Reciben transfusiones