GENERALIDADES DE LOS CÉSTODOS.

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PATOLOGIA.

En la mayoría de los pacientes la infección es única, por lo cual se han llamado solitarias; sin embargo, se encuentran casos de teniosis multiple, principalmente por Taenia Solium. El parásitos se fija por medio de las ventosas o ganchos a la mucosa del intestino delgado. La patología que causa la taenia en su estado adulto es muy escasa; puede producir irritación mecánica en la mucosa intestinal y rara vez reacción inflamatoria.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

La salida de proglótides producen molestia y prurito anal.

En infecciones por Taenia Saginata es más frecuente que los proglótides se desicen por la región perineal, muslos y piernas; adheridos a la piel, en su recorrido dejan a veces un material lechoso muy rico en huevos. Esta eliminación de proglótides es el sigo más importante de esta teniosis.

En casos de teniosis por Taenia Solium, se osbervan convulsiones y otras manifestaciones neurológicas, debe pensarse en la posibilidad de una cisticercosis concomitante.

DIAGNOSTICO.

La orientación principal para el diagnóstico se basa en la observación por parte el paciente, de los fragmentos (proglótides), que salen espontáneamente o en las materias fecales. Al contraerse cambian de tamaño y forma; si se dejan desecar, disminuyen mucho de tamaño y su identificación es difícil. Se recomienda recogerlos y mantenerlos en agua hasta que pueda examinarse. Para esto se agrega un poco de ácido acético con el fin de aclararlos. Al tamizar las materias fecales a través de una malla, se pueden recuperar proglótides.

El método más simple para clasificar la especie, se basa en el número de ramas uterinas principales, que salen a cada lado del conducto uterino central del proglótide grávido, que son menos de 12 en Taenia Solium y más de 12 en Taenia Saginata. Esta diferenciación es útil para fines prácticos, no es absolutamente segura.

La observación puede hacerse en fresco entre dos láminas de vidrio, par lo cual es de ayuda un lente de mano o el microscopio estereoscópico. Pueden hacerse coloraciones especiales que tiñen las ramas uterinas, lo cual permite una mayor seguridad en la clasificación de especie. Se ha utilizado la electroforesis para estudiar extractos de las dos taenias, con el fin de hacer la diferenciación de especie. El diagnóstico de especie se dificulta en muchos casos por la irregularidad de la eliminación de proglótides o porque éstos no tengan sus ramas uterinas bien diferenciadas. Se estima que si un paciente ha eliminado la mayor parte del cuerpo de la taenia, pero ha quedado el escólex con los proglótides más jóvenes de su cuello, se requieren 3 meses para que elimine de nuevo fragmentos grávidos. Este es, el tiempo que debe controlarse a los pacientes después del tratamiento para tener certeza curación.

Si se obtiene el escólex debe observarse al microscopio para identificar los ganchos en Taenia Solium o confirmar la ausencia de ellos en Taenia Saginata. El examen de materia fecal es importante para observar macrosópicamente la presencia de fragmentos y para identificar los huevos en el microscopio. No debe confiarse en este último estudio como método único, pues es frecuente que no se observen huevos al examen coprológico, aunque el paciente tenga la taenia en su intestino. El método de concentración de formol-eter es recomendable, por la posibilidad de que existan huevos en poca cantidad.

Coloración de Ziehl-Neelsen.

Los huevos de T. Solium y T. Saginata son indiferenciables entre sí. La posibilidad de diferenciación utilizando la coloración de Ziehl-Neelsen es defendida por algunos autores, quienes han encontrado que se tiñen de rojo los huevos de T. Saginata únicamente. Este hallazgo ha sido puesto en duda por otros investigadores.

Método de la cinta engomada de Graham

Usado en el diagnóstico de oxiuros, puede tener algún valor en pacientes que estén eliminando proglótides, por la posibilidad que al salir por el ano dejen huevos en la región perianal.

Un importante avance inmunológico en el diagnóstico de teniosis, lo constituye la detección de coproantígenos por el método de ELISA. Esta prueba colorimétrica en materia fecal presenta 85% de sensibilidad y 95% de especificidad para Taenia Saginata y da reacción cruzada con T. solium. Los nuevos avances tecnológicos permiten la diferenciación de los huevos de las dos especies, utilizando la hibridización del DNA, un método difícil y poco sensible, superado por una prueba de PCR, más sensible y específica, con menor dificultad técnica y que se aplica a la diferenciación de los huevos, cisticercos o proglótides. La negativización del coproantígeno es una prueba de la efectividad del tratamiento de teniosis, cuando éste ha sido efectivo para eliminar el parásito.

EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia de Taenia Saginata y Taenia Solium es muy variable. Se calcula que en algunas regiones de América Latina la frecuencia está entre 0.5 y 2%. En general se presentan más infecciones por Taenia Saginata debido a la costumbre más difundida de comer carne de res mal cocida. En las zonas rurales en donde se crían y sacrifican cerdos con mayor frecuencia y sin control sanitario, predomina T. solium.

Las costumbres humanas que hacen posible la adquisición de estas taenias por ingestión de carne de cerdo o de ganado vacuno, son variables de acuerdo a la localización geográfica, cultura, religión, etc. En algunos lugares se consumen embutidos preparados con carne sin adecuada cocción. La infección de los huéspedes intermediarios, cerdos o vacunos, se hace por ingestión de huevos del parásito, que eliminan las personas infectadas. La defecación en la tierra permite la contaminación de lugares accesibles a los animales. En los cerdos la infección es más intensa por su tendencia a la coprofagia, que les permite ingerir porciones grandes de Taenia; por el contrario, el ganado vacuno se infecta con los huevos conservados por la humedad en el pasto.

PREVENCION

- General: controles de carnes y su indicada coccion.

- Conocimiento que debe tener el publico consumidor para reconocer la carne infectada.

- Adecuada eliminacion de excretas humanas.

- Evitar la infeccion de los animales (que actúan después como intermediarios)