GUÍA PRÁCTICA DE OBESIDAD 2011

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que los mecanismos neurohormonales, epigenéticos y microbiológicos pueden influir en el riesgo de desarrollar obesidad a través de la interacción con factores socio-ambientales. El desequilibrio de estos elementos, predispone a la obesidad y esto puede ser influenciado por los medios de comunicación, el comercio y los patrones de sueño.

Una interacción compleja de los neurotransmisores, hormonas y metabolitos regula la ingestión de alimentos. La leptina, sintetizada por el tejido adiposo, actúa en el hipotálamo y produce sensación de saciedad al igual que la obestatina que suprime el estímulo para comer. Por el contrario, la grelina, secretada por las células gástricas, produce la señal periférica orexigénica, es decir, es estimulante del apetito. Los niveles altos de grelina en plasma reducen la utilización de grasa y aumentan la adiposidad. Otra hormona, la adiponectina, disminuida en los obesos, produce una señal que hace que los lípidos Niveles elevados de presión arterial sistólica o diastólica Tabaquismo Sedentarismo. Dislipidemia: - Colesterol total ≥ 200 mg/dL ó - Colesterol LDL ≥ 130 mg/dL ó - Colesterol HDL ≤40 mg/dL en hombres y mujeres. - Triglicéridos ≥150 mg/dL. Obesidad: -IMC: >27 -Circunferencia de cintura (CC) >88 cm en la mujer. -Circunferencia de cintura (CC) >102 cm en el hombre. Diabetes Mellitus. Edad y género: Hombres mayores de 55 años Mujeres mayores de 65 años, las mujeres a partir de esta edad tienen un mayor riesgo de presentación de eventos cardiovasculares Raza negra Historia familiar de enfermedad cardiovascular: hombres antes de los 55 años; mujeres antes de los 65 años.

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no se acumulen en el hígado ni en el músculo sino en el tejido graso, mejorando por tanto, la sensibilidad a la insulina. El papel de estas hormonas y neurotransmisores junto con el que ejerce la resistencia a la insulina, que además se ha visto implicada en la fisiopatología de otros factores de riesgo cardiovascular, han abierto nuevos caminos y objetivos terapéuticos.

Obesidad y su relación con otros factores de riesgo cardiovascular Factores de riesgo CV Mecanismo que los relaciona Características Logros al disminuir el peso

Hipertensión arterial

Insulinorresistencia y posterior hiperinsulinemia.

Un IMC ≥ 25 aumenta la TA. La disminución en la grasa abdominal reduce la TA en individuos no hipertensos con sobrepeso.

Por cada 10 kg reducidos se disminuye de 5 a 20 mm Hg las cifras de TA en pacientes que pesan más del 10 % de su peso ideal. Dislipidemia El aumento en la circulación de ácidos grasos libres hacia el hígado, eleva la producción de apoproteína ß rica en triglicéridos y lipoproteínas de muy baja densidad. La pérdida de peso producida por modificaciones en el estilo de vida: - ↓Triglicéridos -↑C-HDL -↓ Colesterol Total y C- LDL.

Diabetes

La resistencia a la insulina en el páncreas lleva a una alteración en la secreción de insulina dependiente de glucosa, y los ácidos grasos libres se convierten en la primera línea metabólica.

La diabetes tipo 2 aumenta con el grado y la duración de la obesidad y con la distribución central de grasa corporal.

La pérdida de peso reduce los niveles de glucosa en pacientes diabéticos y no diabéticos con sobrepeso y obesidad. En algunos pacientes diabéticos tipo 2, reduce además los niveles de hemoglobina glicosilada. Síndrome metabólico El tejido adiposo de la gente obesa es insulino resistente. La obesidad* hace parte del síndrome metabólico.

Tabla 2. Obesidad y su relación con otros factores de riesgo cardiovascular. TA: Tensión Arterial.* Obesidad definida por IMC > 30 y/o relación cintura/cadera > 0,90 en hombres y 0,85 en mujeres.

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Vale la pena tener en cuenta que la obesidad no solamente es un factor de riesgo cardiovascular sino que también aumenta el riesgo de presentar otra serie de enfermedades:

Riesgo relativo de problemas asociados con obesidad Aumento significativo (riesgo más de 3) Aumento moderado Aumento ligero

• Resistencia a la insulina

• Diabetes tipo 2

• Enfermedad cardiovascular

• Cáncer (de mama, endometrio y colon) • Dislipidemias • Hipertensión arterial • Hormonas reproductivas anormales • Síndrome de ovario poliquístico

• Enfermedades vesicales

• Osteoartritis

• Dolor lumbar • Dificultad respiratoria • Apnea del sueño • Gota • Infertilidad • Defectos fetales asociados con obesidad materna

Tabla 3. Riesgo relativo de problemas asociados con obesidad.

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

El sobrepeso y la obesidad se deben identificar en cualquier consulta médica de rutina. Es deber del médico valorar la obesidad como un factor de riesgo cardiovascular. La evaluación del paciente obeso o en sobrepeso debe enfocarse en:

1. La historia clínica. En la anamnesis hacer énfasis en los antecedentes y preguntar acerca de la ocupación del paciente, el deseo de dejar el cigarrillo si es fumador, antecedentes de obesidad o desórdenes alimentarios tipo bulimia o anorexia en la familia, depresión y consumo de medicamentos que puedan aumentar de peso (ej. propanolol, insulina, litio, sulfonilureas, amitriptilina), y actividad física. Se debe analizar la capacidad intelectual que tiene el paciente para comprender la importancia de la modificación en el estilo de vida.

El sobrepeso y la obesidad son reconocidos como responsables del riesgo vascular y del exceso de mortalidad por enfermedades cardiovasculares, esto es especialmente cierto en presencia de un incremento en la distribución visceral (central) de la grasa, componente clave de la resistencia a la insulina.

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2. Búsqueda de comorbilidades asociadas a la obesidad, causas secundarias de obesidad y factores de riesgo.

Tabla 4. Causas de obesidad. 3. Realizar examen físico que incluya peso, talla, circunferencia de cintura y cadera, cifras de tensión arterial, examen de las características cutáneas como hirsutismo, estrías abdominales,