El sobrepeso y la obesidad en niños en México

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Diseño y muestra

Para determinar el tamaño de la muestra, ajustada por la edad IMC se utiliza como la variable de interés, basado en las desviaciones y efectos de diseño de un estudio anterior con la misma población [30]. Para el IMC, una desviación estándar de 2.79 y un efecto de diseño de 1,68 fueron estimados. La diferencia mínima detectable fue considerado como 0.45A unidades de IMC, con un intervalo de confianza del 95% (CI) y una potencia de 80%. Un tamaño de muestra de 1.000 niños se calculó [31]. Sesenta escuelas fueron seleccionadas al azar, de un total de 2.969 escuelas públicas en el Estado de México que reciben desayunos escolares. Treinta fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervención (GI) y 30 al grupo control (GC). Los tamaños medios de los grupos en las escuelas eran 40 estudiantes. Dentro de cada escuela, 17 niños de quinto grado también fueron seleccionados al azar, lo que resulta en un total de 510 niños por cada grupo de intervención con el fin de tener un tamaño de muestra suficiente durante el seguimiento. La tasa de no respuesta esperada en este estudio fue ≤ 5%.

Estrategia "Nutrición en el camino"

El "Nutrición on the Go" estrategia consistió en 4 componentes:

1. Una disminución gradual de la energía contenida en los desayunos escolares, reduciendo el contenido de grasa en la leche, no aumentar los hidratos de carbono, disminuyendo el contenido de azúcar de los cereales prestados y que incluye fruta.

2. La regulación gradual de la comida que se ofrece dentro de la escuela, a través del Consejo Técnico del Estado de México.

3. adhesión gradual al programa de actividad física, de acuerdo con los requisitos del Ministerio de Educación Pública (SEP, siglas en español) [32].

4. Implementación de una campaña educativa, denominada "Pausa Saludable", para una alimentación saludable y la actividad física. Los objetivos de este programa son promover el consumo de una fruta y una verdura, beber agua pura y la realización de actividad física (juegos organizados y calistenia) durante las vacaciones. La campaña fue desarrollada mediante la identificación de la audiencia y de los intereses y necesidades de la población escolar con respecto a los conceptos básicos relacionados con la nutrición y la actividad física, y la definición de los materiales y métodos para transmitir la información.

Basándose en estos factores, una intervención que se ejecute en las escuelas fue desarrollado de acuerdo con las necesidades percibidas de la población objetivo y la investigación formativa; la intervención resultante se ensayó en una pequeña escala utilizando un estudio de eficacia.

Los materiales educativos producidos por el "Nutrición on the Go" estrategia para una alimentación saludable y la actividad física incluyen: folletos estudiantiles y una guía del facilitador; una guía de la escuela; un calendario para los padres, así como vídeos (o folletos impresos para las escuelas que no tienen reproductores de DVD) y manchas de audio.

Este estudio utilizó dos tipos de validación: una validación técnica que consistía en una revisión por parte de especialistas y la aprobación de los contenidos educativos del material, y una validación a nivel de la población para poner a prueba, con un grupo representativo de la población objetivo, si el contenido y la forma de las materias realmente funciona como es debido.

Las etapas del proceso de validación [33] fueron: 1) Identificar la población objetivo y el contenido de la campaña; 2) Primer borrador de la campaña y la guía de medios de comunicación; 3) Seleccionar y formar a su personal para validar el material; 3) Preparar material; 4) Convocar a un grupo de validar y validación a través de un taller; 5) Analizar resultados y 6) Cambiar el material de acuerdo con los resultados validados. Una segunda validación se realizó y, por último, se inició el proceso para producir los materiales.

Los mensajes y materiales fueron evaluados por un comité de 38 expertos que incluyeron representantes académicos de los Ministerios de Educación y de Salud, organizaciones no gubernamentales y representantes de la industria de alimentos, entre otros. Se solicitaron comentarios posteriormente mediante un cuestionario y las modificaciones se aplicaron de acuerdo con las sugerencias de los expertos.

Ocho escuelas primarias fueron seleccionados luego (4 urbana y rural 4) en el que se realizó una prueba piloto con el material con el fin de identificar sus fortalezas y limitaciones y hacer los ajustes necesarios. Un estudio adicional de los materiales se realizó posteriormente utilizando tanto un enfoque cuantitativo de frecuencias y un estudio cualitativo basado en las categorías analizadas. Los criterios explorados fueron: la atracción, la comprensión, la identificación, la aceptación y la inducción a la acción, según la clasificación de Ziememdorff [33].

El estudio de eficacia se realizó en 6 escuelas en el Estado de México (3 urbana y rural 3) asignados al azar a grupos de intervención o control. Público principal del estudio fue la población escolar entre 10 y 12 años de edad que se encontraban en el quinto y sexto grados de la escuela primaria. También se incluyeron alumnos entre primero y cuarto grado, maestros y padres de familia; un total de 2.762 estudiantes participaron.

El objetivo principal era mantener el índice de masa corporal después de la intervención. Los resultados de este estudio muestran que 4 meses después de la intervención, ajustado por edad IMC se mantuvo estable (18,6 vs. 18,55). Los componentes de la intervención se describen a continuación.

Etapas de la intervención

Etapa 1. Capacitación. Cuarenta y cinco promotores fueron estandarizadas y entrenados durante 3 semanas en las actividades que las escuelas podrían realizar para implementar la estrategia. Las medidas antropométricas fueron obtenidos por el personal de campo que fueron capacitados y estandarizados mediante técnicas convencionales [34,35]. Se obtuvo Acuerdo y consistencia para el proceso de normalización mediante la prueba de Kappa de Cohen [36], con un coeficiente de 0,76 (95% CI 0,54, 0,83) para la altura y el peso de 0,87 (IC del 95%: 0,78, 0,90), lo que indica la aceptación de las mediciones. Para la estandarización en la obtención de información a través de los cuestionarios, los trabajadores de campo se sometieron repetidas práctica y se evaluaron de forma