A QUE SE DEBEB SOBREPESO Y OBESIDAD, PREDIABETES Y DIABETES MELLITUS ... DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

...

Criterios Diagnósticos: ≥ 92 mg/dl a las 2 hrs, ≥ 180 mg/dl a las 2 hrs, ≥ 153 mg/dl a las 3 hrs … UN VALOR ANORMAL ES SUFICIENTE PARA EL DX.

- Mujeres con DMG en embarazo previo … deben de realizar CTG con 75 gr entre las 16-18 SDG, los criterios dx serán los mismos

CUIDADO PRENATAL … deben alcanzar niveles de A1c ≤6% para disminuir riesgo de aborto, preeclampsia, malformaciones, etc …

TA

El embarazo acelera la RETINOPATIA DIABÉTICA (RD), solicitar IC a Oftalmo en la 1ª. cita de control prenatal; si ésta fue normal posteriormente a las 28 SDG. (en caso de presentar RD otra evaluación a las 16-20 SDG).

VIGILANCIA POSTPARTO … Realizar Glucosa Plasmática a las 6 semanas postparto y de estar alterada solicitar CTG

CRITERIOS DE REFERENCIA:

- Pacientes con IMC de 30 kg/m2 para Banda Gástrica, IMC > 35 kg/m2 para Bypass Gástrico (criterios: 15-60 años, DM

- No alcanzar metas de control con Tx Farmacológico (Hipoglucemiantes Orales), No experiencia en uso de Insulinas

- Complicaciones Agudas (UCI)

- Dislipidemia, HAS de difícil control

- Albuminuria > 300 mg/día en Orina de 24 hrs

- Insuficiencia Cardíaca, Pie Diabético

- Mujeres con DM Gestacional

NOTA: SUGIERO QUE LEEAN/REVISEN LOS ALGORITMOS CORRESPONDIENTES A CADA SUBESPECIALIDAD PARA VALORAR REFERENCIA, EN LA GPC DX Y TX PARA DM2

GPC PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EXÓGENA

Sobrepreso y Obesidad representan un 5% de la MORTALITAD MUNDIAL

EVALUACION MEDICA INTEGRAL: Identificar sujetos con Sobrepeso y Obesidad … se deben obtener datos clínicos, antropométricos, bioquímicos (BHC, Perfil de Lípidos, PFH, Glucosa, Creatinina, ES [K, Ca, Mg] y EGO) y dietéticos.

- Información Nutricional personalizada y seguimiento = apego a los programas de tratamiento

- HISTORIA CLINICA (es fundamental) … Hábitos de vida/de alimentación/actividad física, evaluar riesgo actual y futuro de comorbilidad, disposición de cambios de comportamiento en paciente y familia

- NOTA MÉDICA … Peso, Talla, IMC y Circunferencia Abdominal (valorar riesgo de comorbilidad), Signos Vitales, AHF de Obesidad, Tabaquismo, Alcoholismo, etc.

- En la POBLACION INFANTIL … con Sobrepeso y Obesidad + Factores de Riesgo solicitar por lo menos Perfil de Lípidos, Transaminasas y Glucosa

- Es necesario una EVALUACION PSICOLOGICA y SOCIAL … para identificar las BARRERAS AL CAMBIO

- Referir a Psiquiatría … pacientes con Obesidad, Depresión y Trastornos de la Alimentación

FACTORES DE RIESGO …

- Pacientes con IMC 25-29.9 kg/m2 (Sobrepeso) debemos investigar FR y Comorbilidades (DM2 y ECV) … IMC ≥ 35 kg/m2 tienen un incremente en el riesgo de mortalidad cardiovascular.

- La OBESIDAD aumenta el riesgo de ENFERMEDAD RENAL … asociación es mayor en mujeres

- Existe una asociación positiva entre el IMC MATERNO PRECONCEPCIONAL y el riesgo de PREECLAMPSIA … el riesgo se duplica con cada aumento de 5.7 kg/m2 en el IMC PRECONCEPCIONAL.

- Investigar la presencia de TRASTORNOS DEL SUEÑO (SAHOS) principalmente en OBESIDAD MÓRBIDA

BENEFICIOS DE LA PÉRDIDA DEL EXCESO DE PESO Y GRASA CORPORAL …

- Mejoría en la Sensibilidad a la Insulina, Glucosa en Ayuno y TG

- Perdida de peso de 5-10 kg …

- se refleja en una mejora de la PAS y PAD en un periodo de 12 meses

- en pacientes con DM … reducción de la Glucosa Plasmática en Ayuno y de la A1c a los 12 meses

- HDL

CLASIFICACION DEL SOBREPESO Y OBESIDAD …

[pic 3]

PREVENCION PRIMARIA … Alimentación Saludable/Actividad Física

- Lactancia Materna, por cada mes de la misma hay una disminución del 4% de Obesidad (esto hasta los 9 meses de Lactancia)

- Fibra …

- ALTO CONSUMO de Carne Roja = mayor riesgo cardiovascular

- El consumo de dietas con BAJO INDICE GLUCEMICO, no tiene efecto persisten sobre la pérdida de peso

- Consumir

- Niños de 5-17 años … 60 min/día de Actividad Física moderada o vigorosa, mínimo 3 veces/semana

- Adultos de 18-64 años … 150 min/sem de Actividad Física aeróbica moderada ó 75 min/sem de Actividad Física aeróbica vigorosa

- Pacientes Adultos con > Actividad Física …

PREVENCION SECUNDARIA:

- Población Infantil y Adolescente … Alimentación Saludable, “PLATO DEL BIEN COMER”

- Cambio en el Estilo de Vida … Ejercicio Físico, Tratamiento Conductual y Abordaje Familiar

- Dietas bajas en CALORIAS, se asocian con una > perdida de peso a corto plazo, no es sostenida a los 12 meses (800-1000 kcal/día)

- Control de LDL, DIETA BAJA EN GRASA (perdida de 2 y 3 kg en los primero 6 meses) … Control de HDL y TG, DIETA BAJA EN CARBOHIDRATOS

- EJERCICIO … promueve y mantiene perdida de peso,

- Mínimo 45 min/3 veces por semana

- Gasto energético semanas de 2,500 kcal

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO … + Dieta saludable = MANTENIMIENTO DE LA PÉRDIDA DE PESO

- No se justifica el uso generalizado, es necesario individualizar considerando el