Guia de Patologia Quirurgica Dr.Felipe de Jesus Dominguez Chavez.

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Signo de Cullen: Manchas equimoticas alrededor de la cicatriz umbilical. Hemorragia retroperitoneal.

Signo de Grey- Tuner: manchas equimoticas en flancos.

Signo de Jobert: Percusión hepática son timpánicas al invez de maciza.

Signo de Couvouister: vesícula palpable en pacientes ictéricos.

Signo de Rouvsing: Palpación del cuadrante inferior izquierdo del abdomen causa dolor en cuadrante inferior derecho.

Signo de Lenander: Temperatura rectal > Temperatura axilar en 1°c. Peritonitis pélvica.

Signo de Lapinsky: dolor a compresión del ciego contra la pared posterior del abdomen cuando el enfermo eleva su MID extendido.

Signo de Aaron: Dolor referida en epigastrio durante compresión mantenida en el punto de Mcburney.

3-Líquidos y electrolitos

- Definición

Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido base.

Se una condición o síndrome, en que hay pérdida de la homeostasis del agua, la osmolaridad, el componente ácido-básico y de los iones específicos del cuerpo, de etiología múltiple y manifestación variada.

- Porcentajes de agua en diferentes compartimientos

Compartimiento LIC: 30-50 %

Compartimiento LEC: 20-28 % : C. L. I. V. 5 %

C. L. INTERTICIAL. 15 %

C. L. TRANSCELULAR. 3 %

QUE SON LOS ELECTROLITOS

Son minerales presentes en la sangre u otros liquidos y contienen una carga electrica.

- Principales cationes y aniones

Cationes Na+, K+, Ca++, Mg+

Aniones Cl-, H2CO3-, SO4-, PO4-

- Cuáles son las 10 preguntas que se deben hacer y responder para el manejo

1. ¿Esta deshidratado?

2. ¿Qué grado de deshidratación?

3. ¿Qué tipo de deshidratación?

4. ¿Hay alteraciones electrolíticas?

5. ¿Hay alteración ácido base?

6. ¿Vía a utilizar?

7. ¿Velocidad a administrar?

8. ¿Qué otros diagnósticos?

9. ¿Qué requerimientos calóricos?

10. ¿Balance?

- Grados de deshidratación y porcentajes

- I Grado (leve): 3-5 %

Hipotensión de fontanela, llanto sin lágrimas, mucosas orales secas, pérdida de la turgencia de la piel, signo del lienzo húmedo.

Requiere 100-110 ml/kg/día

- II Grado ( moderada): 5-10 %

Lo anterior + enoftalmos, hipotermia distal

Requiere 150-180 ml/kg/día

- III Grado (grave): > 15 %

Lo anterior + alteración de la microcirculación: piel marmórea, llenado capilar lento > 3 seg, oliguria, hipotensión, taquicardia compensatoria, somnolencia.

Requiere 20-40 ml/kg/hora(1/3 vol. circ) y luego 200 ml/k/día

- Clasificación de deshidratación según el tipo

- Deshidratación hiponatrémica: Na

hiponatrémica, hipoosmolar, hipotónica. (30 %)

- Deshidratación isonatrémica: Na 130-150 mEq x lit.

isonatrémica, isoosmolar, hipoosmolar. (60 %)

- Deshidratación hipernatrémica: Na > 150 mEq x lit.

hipernatrémica, hperosmolar, hipertónica. (10 %)

- Manejo de líquidos y electrolitos

Tratamiento del equilibrio acido base

Vía a utilizar

Velocidad a utilizar

Otros diagnósticos

Requerimientos calóricos

Balance

4- Estado de shock

- Definición

El shock es la vía final común de varios acontecimientos clínicos potencialmente mortales

El estado de choque es: “Un síndrome agudo de hipoperfusión tisular sistémico”

se refiere a un estado fisiológico en el que el cuerpo reacciona a la poca irrigación de oxígeno de los diferentes tejidos del cuerpo,primordialmente el cerebro.

- Fisiopatología del estado de shock

El shock se caracteriza por:

Hipotensión sistémica debida a una reducción de gasto cardiaco, o disminución del volumen de sangre circulante eficaz

Aunque los efectos metabólicos e hipóxicos de la hipoperfusión causan inicialmente sólo una lesión celular reversible

La persistencia de shock produce finalmente un daño tisular irreversible y puede culminar en la muerte del paciente

- Aspectos hemodinámicos

Las consecuencias son:

Hipotensión

Alteración de la perfusión tisular

Hipoxia tisular

- Bioquímica

El