Hipertension.

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El criterio del CH-C nos ayuda a la clasificación rápida y es muy importante, teniendo en cuenta que tanto cultivar como clasificar un estreptococos es complejo / Es complicado cultivarlo (18 h), visualizarlo y adicionalmente debemos hacer una serie de pruebas lo cual requiere un tiempo adicional, de tal manera que la identificación y diagnóstico termina demorándose bastante.

Hoy en día los científicos han aprovechado la propiedad del CH-C y ya tienen anticuerpos contra esos polisacáridos unidos a látex (Respuesta antígeno-anticuerpo unido a látex), que es una de las muchas formas de visualizar la respuesta antígeno-anticuerpo.

Si tienen anticuerpos unidos a un látex específicos contra el polisacárido C del grupo A o del grupo B, simplemente se coge la bacteria, se agrega el anticuerpo y se espera presencia de aglutinación (+) / Esto nos lleva a una clasificación mas rápido basado en el sistema de Rebeca Lancefield.

GENERALIDADES:

- Cocos Gram positivos

- Anaerobio facultativos

- Exigentes nutricionalmente / Requieren sangre para crecer

- Catalasa negativas: La catalasa es una enzima que degrada el peróxido de hidrogeno.

La presencia de catalasa es un importante mecanismo de patogenicidad, ya que los gránulos destructores dentro de los neutrófilos tienen peróxido de hidrogeno e igualmente esta presente en los procesos en los demás procesos de fagocitosis (Macrófagos). El hecho de que una bacteria tenga una enzima capaz de degradar el peróxido de hidrogeno (Catalasa) la vuelve mucho mas resistente al proceso destructivo inespecífico de los fagocitos.

Los estafilococos tienen catalasa positiva, ellos por lo tanto serán mas resistentes.

Es la propiedad utilizada en el laboratorio para hacer la clasificación y diferenciación de los cocos Gram +.

Aunque es cierto que los estreptococos se organizan en cadenas y los estafilococos en racimos una tinción de Gram no ayuda a diferenciar entre un genero y otro, los dos son cocos Gram positivos y no podemos decir mas que sospecha que se trata de uno o de otro por la organización al microscopio.

Para estar seguros ante la diferenciación de genero, es la realización de la prueba de la catalasa / Si la catalasa dio negativo afirmo que se trata de un estreptococo o si la catalasa dio positivo, es un estafilococo.

- Hemolítico α-, β- y γ-: Clasificación basada en su propiedad de hemolisar los glóbulos rojos / Con esta propiedad entramos rápidamente a la clasificación de los estreptococos de manera grande basada en las características macroscópicas del cultivo (Hemolisis).

- α-hemolíticos: Aquellos estreptococos cuyas hemolisinas no tienen la capacidad de destrucción total sobre el glóbulo rojo, de tal manera que lo destruye parcialmente.

La hemolisis α se deduce a partir de una zona parda o verdosa alrededor de las colonias.

La hemolisis es parcial, y muchas veces, mas no todas las veces se ve de color verde / Se ve la destrucción pero la opacidad no deja ver a través del agar, porque la hemolisis no fue total.

Dentro de los α-hemolíticos tenemos dos grandes grupos:

- Grupo de los patógenos : Neumococos

- Grupo de los no patógenos / En especie serán muchos : Grupo de los viridans, llamados así porque la hemolisis es verde.

Los viridans son flora a nivel de boca y garganta.

Se trata de flora normal y de muchas especies, muchos de ellos capaces de causar agresiones bastante severas en los pacientes / Estreptococo mutans causante de caries o el estreptococo mitis.

Un ejemplo de un cuadro clínico generado por un viridans es la gingivitis, aunque requiere de factores predisponentes y lesiones previas para que la causa, ya que de rutina no la causa / Otro ejemplo es el piercing, se trata de una lesión abierta a nivel mucoso que lleva a la acumulación de la flora bacteriana, entre ella los viridans; por ser abierta puede permitir la entrada de estos al torrente sanguíneo y causar endocarditis.

Los viridans llegan a las válvulas cardiacas, las cuales deben tener un factor lesionado primario o primitivo para que el viridans cause daño / Pequeña lesión a nivel de las válvulas cardiacas asintomáticas, pueden ser congénitas.

A partir de la endocarditis puede realizar una sepsis, y por lo tanto causar la muerte.

- β-hemolíticos: Tienen hemolisinas con una gran fortaleza, produciendo destrucción total de los glóbulos rojos.

En la hemolisis β, las bacterias sintetizan una hemolisina que origina una zona de lisis transparente alrededor de las mismas.

En estos casos se puede ver a través del agar, es decir podemos ver en donde crecieron las bacterias y lo que hay detrás del agar.

- γ-hemolíticas: Son bacterias que tienen hemolisina pero no actúa en el agar, entonces no produce hemolisis.

Algunas bacterias crecen en agar sangre sin producir ningún cambio en los glóbulos rojos (Hemolisina γ) / Puede generar hemolisis in vivo, mas no in vitro de tal manera que en el agar no nos permite visualizar esa hemolisis.

β – HEMOLÍTICOS

El principal patógeno es el estreptococo pyogenes / Este estreptococo β – hemolítico o del grupo A puede causar cuadros clínicos como faringo-amigdalitis, fiebre reumática, impétigo, fiebre escarlatina, erisipela, etc. (Cualquier enfermedad causada directamente por la bacteria gracias a sus efectos tóxicos o por su respuesta inmunológica).

Dentro de los grupos β-hemolíticos vamos a encontrar como patógeno exclusivo al S. Pyogenes, sin embargo hay otras bacterias que aunque no son patógenas puede llegar a causar algunos cuadros1 :

GRUPO A

Estreptococo β-hemolítico del grupo A /

Estreptococo pyogenes

GRUPO B1

Estreptococo β-hemolítico del grupo B / S. Agalactiae

Flora normal a nivel