CASO CLÍNICO N° 1 - HIPERTENSIÓN ARTERIAL

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3. ¿Qué cuidados deberíamos tener con los diuréticos en este tipo de paciente?

a) La hiperuricemia

b) la tos

c) los calambres

d) vértigo e) la hiperglicemia

RTA: Las tiazidas, sobre todo a dosis altas, puede alterar el metabolismo de los lípidos con incremento de colesterol total, colesterol LDL y triglicéridos y el de los hidratos de carbono con deterioro de la tolerancia a la glucosa. No está definitivamente aclarado hasta qué punto estos efectos pueden suponer un incremento del riesgo cardiovascular a largo plazo. En algunos ensayos clínicos con diuréticos se ha descrito que los pacientes tratados con ellos presentan un mayor número de nuevos diagnósticos de diabetes que los tratados con otros fármacos.

Podría existir una explicación fisiopatológica para explicar este fenómeno: la secreción de insulina es dependiente de potasio y el uso de tiazidas al producir hipokaliemia podría disminuir la secreción de la hormona y favorecer la hiperglucemia.

Todos los diuréticos pueden incrementar los niveles séricos de ácido úrico pero raramente desencadenan Vol. 22–N. o 4-1998 90 Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud episodios de gota. Dicha hiperuricemia no requiere tratamiento en ausencia de gota o litiasis renal por uratos. No obstante, los diuréticos deben evitarse en los pacientes con episodios previos de gota úrica.

Además en la historia clínica la paciente en los exámenes clínicos presenta los niveles de ácido úrico elevados y un antecedente familiar de hiperglicemia.

4. ¿Se podría indicar un Calcioantagonista dihidropiridínico en este paciente?

a) Si

b) No c) Quizás

d) Está contraindicado

e) Propicia más edemas

RTA: un Calcioantagonista dihidropiridínico disminuyen la frecuencia cardiaca, pueden alterar la conducción auriculoventricular y deben utilizarse con precaución en pacientes tratados simultáneamente con un bloqueador adrenérgico b, habría que retirar el betabloqueador que está usando la paciente; en general los un Calcioantagonistas dihidropiridínicos le ofrecen varias ventajas a esta paciente, Las dihidropiridinas de acción prolongada son eficaces en pacientes de edad avanzada con HTA sistólica. Los pacientes mayores con HTA sistólica y diabetes obtienen un beneficio especial al recibir este tipo de tratamiento. En pacientes hipertensos de alto y muy alto riesgo cardiovascular el tratamiento basado en un calcioantagonista dihidropiridínico de acción larga ocasionó unos resultados de prevención de eventos cardíacos similares a los observados con un diurético, un IECA o un ARAII. Varios estudios han demostrado que los calcioantagonistas presentan una especial capacidad antiaterosclerótica con respecto al tratamiento con fármacos clásicos. El medicamento presentaría una ventaja ya que la paciente tiene varios factores de riesgo para un evento cardiaco (Colesterol alto, edad, HTA no controlada, etc)

5. ¿Por qué es importante determinar si un paciente hipertenso es diabético o hiperuricémico para el tratamiento con diuréticos?

a) Porque aumenta la hiperuricemia

b) porque disminuye la glicemia

c) ambas son correctasd) aumenta la glicemia y la hiperuricemia

e) ninguna es correcta

RTA: Explicación anteriormente.

6. ¿Cuándo elegir un agente betabloqueador en un paciente hipertenso que tiene además?

a) Asma

b) diabetes (CONTRAINDICACIÓN RELATIVA)c) Taquiarritmias

d) Angina de pecho

e) b, c y d

7. ¿Cuál sería la droga de elección en proteinuria?

a) Calcioantagonista

b) BRAT -1c) Inhibidor de la ECA (EXPLICACIÓN ANTERIORMENTE)

d) b y c

e) Todas

8. ¿Qué drogas actúan sobre el sistema Renina?

a) Betabloqueadores b) Inhibidor de la ECA

c) BRAT-1

d)