CASO CLINICO N°2 HIPERTENSION ARTERIAL

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- Mencione las causas importantes de HTA secundaria y ¿qué exámenes ayudan a su identificación?

- Enfermedad renal parenquimatosa → ecografía y biopsia renal

- HTA renovascular → ecodoppler de arterias renales, angiografía renal, etc.

- Feocromocitoma

- Síndrome de Cushing → cortisol libre urinario, test de dexametasona, etc.

- Coartación de Aorta → Rx. De tórax - ecocardiografía

- ¿Qué factores genéticos pueden propiciar la HTA?

De padres a hijos se trasmite una tendencia o predisposición a desarrollar cifras elevadas de tensión arterial. Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertenso/s, las posibilidades de desarrollar hipertensión son el doble que las de otras personas con ambos padres sin problemas de hipertensión.

Si se descubre que en la familia existen parientes consanguíneos que han sufrido ataques cardiacos (infarto de miocardio) a edad temprana (menores de 50 años) o hipertensión arterial, tanto uno como su familia deberán medirse la presión con cierta regularidad.

- ¿Por qué es necesario buscar soplos vasculares a nivel abdominal?

En un paciente hipertenso, la presencia de soplos en zonas laterales del abdomen es muy sugestiva de estenosis de las arterias renales que pueden ser la causa de la HTA.

- ¿Cuál es el daño renal por la HTA y cómo se detecta precozmente?

Está alterada la regulación del equilibrio de líquidos y se produce una acumulación de residuos metabólicos en el organismo. Esto se conoce como insuficiencia renal. Además, debido a los daños en el sistema de filtración, los riñones ya no pueden retener sustancias, como determinadas proteínas (albúmina), que también son importantes para el organismo. Por tanto, se incrementa su eliminación por la orina (microalbuminuria o macroalbuminuria/proteinuria).

Un deterioro del flujo sanguíneo renal no sólo altera la función excretora de los riñones, sino que también activa una presión arterial que regula (hipertensor) un sistema hormonal en el tejido renal, el sistema renina-angiotensínico que a su vez produce un aumento de la presión arterial. Sin ningún tratamiento, estos cambios pueden producir una debilidad renal crónica e incluso insuficiencia renal.

- ¿Cuáles son las complicaciones más importantes en un paciente hipertenso?

- Retinopatía hipertensiva

- Accidentes cerebrovasculares

- Insuficiencia renal crónica → causa importante de enfermedad renal terminal

- Enfermedad coronaria

- Insuficiencia cardiaca congestiva

- Aneurisma aórtico