Hipertension maligna

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La causa más frecuente es la HTA esencial no tratada, que puede evolucionar hacia esta situación con una frecuencia de entre el 1 y el 7%. Dependiendo de las diferentes series de la literatura, los porcentajes de HTAM esencial o HTAM secundaria oscilan de forma amplia. En experiencia, la causa más frecuente fue la esencial con un amplio porcentaje (75%). (E. Morales, et al. 2011)

En adición, el hospital 12 de Octubre, Madrid, realizó un estudio en el período entre enero de 1974 y diciembre de 1998 y encontró 192 pacientes diagnosticados de HTAM, el número de pacientes por década fue: grupo I (1974-1980): 32 pacientes; grupo II (1981-1990): 82 pacientes, y grupo III (1991-1998): 78 pacientes. Si analizamos la incidencia de la H TAM por pacientes por año nos encontramos que en la década de los setenta era del 4,57 %, en la década de los ochenta era del 8,2 % y en la década de los noventa era del 9,7 %. (E. Morales Ruiz, M. Ortiz Librero y E. González Monte, 2011). Estos datos iniciales nos muestran que realmente la incidencia de esta enfermedad no estaba disminuyendo, sino que continuaba estando presente y era causa de un número no despreciable de ingresos hospitalarios.

Los hombres presentan mayor riesgo de manifestar HM que las mujeres; los fumadores presentan mayor riesgo que los no fumadores y las personas de color presentan mayor riesgo que las personas caucásicas. Los pacientes con hipertensión secundaria (es decir, presión arterial alta con una causa identificable) presentan mayor riesgo en comparación con la población general que las que tienen hipertensión primaria. (R. Lewis, T. Schub, D. Pravikoff, 2010)

Signos y síntomas.

La hipertensión maligna generalmente se acompaña de síntomas diversos como malestar general, cefaleas, visión borrosa, confusión, somnolencia, náuseas, vómitos, disnea, hematuria y oliguria. La cefalea es, sin duda, el síntoma más frecuente y precoz, y no es raro que preceda al resto de la sintomatología unos seis meses.

Según los doctores E. Morales, et al (2011); Es infrecuente que los pacientes estén libre de síntomas; sin embargo, algunos casos son diagnosticados al explorar rutinariamente el fondo de ojo y, por otro lado, en ocasiones se pueden encontrar pacientes asintomáticos con una insuficiencia renal avanzada.

La insuficiencia renal en los pacientes con HTAM puede adoptar diferentes formas de presentación y evolución: fracaso renal agudo oligúrico y necrosis tubular aguda isquémica, deterioro progresivo del filtrado glomerular, insuficiencia renal progresiva por el control de la presión, presencia de insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal crónica irreversible.

Pruebas y o estudios diagnósticos

El diagnóstico de la hipertensión maligna se realiza a través de la toma de la presión arterial y el reconocimiento de la presencia de signos de dolor visceral. Un fondo de ojo, un análisis de sangre, electrocardiograma y pruebas dirigidas según los signos clínicos se llevarán a cabo de forma urgente; se practicará un escáner cerebral y/o un ecocardiograma.

La hipertensión maligna acostumbra a ser una complicación de una hipertensión esencial mal controlada y raramente ocurre en pacientes previamente normotensos. Cuando éste es el caso, ha de sospecharse la presencia de una hipertensión secundaria.

Al ser esta condición una emergencia médica existen diversos métodos y medios diagnósticos por los cuales se puede diagnosticar esta condición. Éstas pueden ser:

Un examen físico con frecuencia muestra:

- Presión arterial extremadamente alta.

- Hinchazón en la parte baja de las piernas y pies.

- Ruidos cardíacos anormales y líquido en los pulmones.

- Cambios en el estado mental, la sensibilidad y los reflejos.

Un examen de los ojos revelará cambios que indican la presencia de hipertensión arterial, incluso:

- Sangrado de la retina (parte posterior del ojo)

- Estrechamiento de los vasos sanguíneos en la zona ocular

- Hinchazón del nervio óptico

- Otros problemas con la retina

Se puede presentar insuficiencia renal, al igual que otras complicaciones, siendo la insuficiencia renal la forma de presentación más común de la hipertensión maligna secundaria.

Los exámenes para determinar el daño a los riñones pueden incluir:

- Gasometría arterial

- BUN (nitrógeno ureico en la sangre)

- Creatinina

- Análisis de orina

Una radiografía de tórax puede mostrar congestión en los pulmones y agrandamiento del corazón. Esta enfermedad también puede afectar los resultados estos exámenes:

- Nivel de aldosterona (una hormona de la glándula suprarrenal)

- Enzimas cardíacas (marcadores de daño cardíaco)

- Tomografía computarizada del cerebro

- Electrocardiografía (ECG)

- Nivel de renina

- Sedimento urinario

Tratamientos

En la hipertensión maligna incurren varias circunstancias que la hacen catalogarse como una emergencia hipertensiva, a saber: encefalopatía hipertensiva, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal aguda y la anemia hemolítica microangiopática. Ello requiere una actuación inmediata y, por tanto, la administración de fármacos por vía parenteral. El objetivo del tratamiento es bajar la PA para evitar la aparición o agravación de la repercusión orgánica sin llegar, durante las primeras 24 horas, a niveles de normotensión. La PA ha de bajarse más o menos rápidamente según la intensidad de los signos y síntomas secundarios a la lesión orgánica producida por la hipertensión. El error más frecuente es precisamente bajar las cifras de PA a niveles que comprometen la perfusión tisular y la aparición de isquemia en los órganos vitales.

Por su grave afectación multiorgánica y su elevada morbimortalidad asociada, el tratamiento debe instaurarse de modo inmediato. La administración de fármacos en