Historia clínica Antecedentes heredofamiliares
Enviado por Jillian • 12 de Octubre de 2018 • 900 Palabras (4 Páginas) • 383 Visitas
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Revisión por Aparatos y Sistemas
Aparato Respiratorio:
No se muestran datos de enfermedad aparente.
Aparato Cardiovascular:
No se muestran datos de enfermedad aparente.
Aparato Digestivo:No se muestran datos de enfermedad aparente.
Aparato Genitourinario:
La paciente refiere que tiene una frecuencia urinaria de más de 5 veces al día, de color amarillo claro, consistencia liquida, cantidad aproximada de 900 ml al día, sin olor, aumenta al ingerir líquidos, disminuye a no ingerir líquidos, atribuye a causas naturales.
Sistema Musculo esquelético:
Refiere mialgias
Sistema Nervioso:
No se muestran datos de enfermedad aparente
Sistema Endócrino:
Polaquiuria
Órganos de los sentidos:
No se muestran datos de enfermedad aparente
Examen Físico
PA: 130/80 mmHg FC: 86 lpm FR: 16 cpm Temperatura: 36, 8⁰C IMC: 28 kg/m2
Aspecto general: consciente, alerta, orientada, edad aparente con la cronológica, sobrepeso, cooperadora.
Abdomen
A la inspección se puede observar abdomen globoso, con presencia de estrías, de coloración normal. Mediante la medición del fondo uterino se puede valorar que el aumento del tamaño del útero es normal acorde a las SDG mencionadas.
Durante la palpación es posible percatarse de que la temperatura es normal, además fue posible saber la posición y presentación del producto. Presentación cefálica con presentación dorso izquierdo.
Mediante la realización de la toma de la FCF se obtuvo como información relevante la presencia de ritmo e intensidad adecuada ya que fue posible escuchar 146 latidos por minuto. Se puede mencionar que este embarazo es normo evolutivo ya que no se encontró ningún tipo de problema en el producto.
Exámenes de Laboratorio
Biometría Hemática
Leucocitos
11.22mm3
Neutrófilos
8.95%
Eosinófilos
0.50%
Basófilos
0.40%
Monocitos
7.20%
Eritrocitos
2.55mm3
Hematocrito
23.83%
Hemoglobina
8.49g/dl
Plaquetas
227.42mm3
Tiempos de coagulación
Valor de referencia
Tiempo de protrombina
11.3 seg
11.9-13.3
% Protrombina
109.0%
I.N.R.
0.97
0.8-1.2
Tiempo de tromboplastina
21.6 seg
20-35.5
Serología VDRL
Valor de referencia
Serología VDRL
No hay reactivo
Virus de Inmunodeficiencia Humana
Valor de referencia
Virus de Inmunodeficiencia Humana
No hay reactivo
Normal: 0-0.9
Zona gris: 0.9-1.0
Diagnóstico:
Embarazo de 33 semanas de duración sin complicaciones aparentes.
Pronostico.Pronóstico favorable de acuerdo al cuidado de la paciente y su edad gestacional.
Tratamiento. Continuar con el control dietético, incluyendo verduras y alimentos ricos en proteínas con frecuencia y en pequeñas cantidades.
Descanso si es necesario,
Ligero ejercicio durante el día.
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