Informe de Técnicas de Reproducción Asistida.

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Existen diversas causas de esterilidad; éstas pueden ser debidas a un único factor o a múltiples factores relacionados con ambos sexos; también las podemos agrupar en causas absolutas de esterilidad o causas relativas.

Historia:

En 1944, Rock y Menkin fueron los primeros en reportar la Fertilización In Vitro y la división de los óvulos humanos. En 1951, Chang publicó los cambios morfológicos en el óvulo durante y después de la fertilización, también describió el tiempo adecuado para realizar la transferencia embrionaria y el aspecto de la receptividad uterina para la implantación embrionaria.

Epidemiología de la Reproducción Humana:

Como sabemos, un 15% de las parejas en edad reproductiva tienen algún deterioro en la fertilidad. La fecundidad normal de una pareja es de aproximadamente un 18% por ciclo. Entre las parejas infértiles, la mujeres responsable de un 40% de los casos y el hombre de otro 40%, 10-15% de los casos tienen un componente tanto masculino como femenino y sólo el 5% debe clasificarse como “factor inexplicable”.

Entre las técnicas de reproducción asistida tenemos:

- Inseminación Artificial (IA)

- Fecundación In Vitro (FIV)

- Microinyección Intracitoplásmica de Espermatozoides (ICSI)

- Donación de Óvulos

Inseminación Artificial

La Inseminación Artificial (IA), es una técnica de reproducción asistida que consiste en el depósito en el interior del tracto reproductor femenino los espermatozoides, para acortar la distancia que deben recorrer éstos hasta llegar al ovocito.

La inseminación intrauterina está indicada en las siguientes situaciones:

- Incapacidad de depositar correctamente el semen en la vagina, como en los casos de hipospadias, eyaculación retrógrada, impotencia de origen neurológico, casos de disfunciones sexuales como vaginismo, eyaculación precoz o disfunción eréctil.

- Factor cervical: Alteraciones en la funcionalidad del cérvix, así como en las características del moco cervical, pueden ejercer una barrera para el paso de los espermatozoides. Con la I.A. Intrauterina, se salva el obstáculo y se consigue que un mayor número de espermatozoides lleguen a la cavidad uterina.

- Factor inmunológico: Presencia de anticuerpos anti-espermatozoides en el moco cervical o en el plasma seminal que dificultan la fecundación. Si la tasa de anticuerpos es muy elevada, se aconseja optar por técnicas de fecundación in-vitro (FIV – ICSI).

TIPOS DE INSEMINACIÓN:

Dependiendo de la procedencia del semen, y del lugar del tracto femenino donde se depositen los espermatozoides, existen diferentes tipos de Inseminación:

1. Según la procedencia del semen:

-I.A Conyugal: cuando el semen procede del marido.

-I.A Donante: cuando el semen procede de un donante anónimo.

2. Según el lugar donde se depositen los espermatozoides:

-I.A Paracervical: cuando se dejan en el canal cervical.

-I.A Intrauterina: cuando se dejan en el interior del útero.

Pasos:

Los pasos a seguir en la inseminación artificial son:

1º- Estimulación de la ovulación:

La estimulación de la ovulación se realiza mediante la prescripción de citrato de clomifeno o gonadotropinas (FSH y LH) a bajas dosis desde el día 2 o 3 del ciclo (se considera día 1 de cada ciclo el 1er día que llega la menstruación).

Se efectúa una estimulación moderada de la ovulación con el fin de evitar el desarrollo de más folículos de los deseados y así disminuir el riesgo de embarazo múltiple.

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La monitorización se realiza mediante ecografías transvaginales periódicas. Su finalidad es controlar el número de folículos en cada uno de los ovarios, programar el momento de la inseminación y medir el grosor del endometrio.

2º- Recogida y preparación del semen:

La muestra de semen se recogerá en un bote estéril generalmente mediante masturbación y con las mayores medidas de higiene posibles.

Se recomienda no eyacular entre 2 y 7 días antes de la inseminación. El tiempo óptimo es de 4 días de abstinencia sexual.

No debe transcurrir más de una hora desde la eyaculación hasta que la muestra de semen llegue al laboratorio.

La muestra de semen no debe ser sometida a grandes cambios de temperatura; por ello, se recomienda mantenerla bajo el brazo, en la axila, hasta entregarla al personal del centro de reproducción asistida.

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Allí se procederá a la capacitación espermática de la muestra de semen mediante técnicas como los gradientes de Percoll, el swim-up, etc. con el objetivo de separar los espermatozoides de buena calidad del resto de la muestra.

3º- Inseminación:

Antes de la inseminación artificial se le prescribe a la paciente hCG (gonadotrofina coriónica humana), que deberá ser inyectado 24 horas antes de la inseminación, en caso de realizar dos inseminaciones, o entre 34 y 36 horas antes de la inseminación, en caso de efectuar una única inseminación.

La hCG promueve la ovulación, es decir, la rotura del folículo ovárico y la salida del óvulo hacia las trompas de Falopio.

Posteriormente y tras la capacitación de la muestra de semen, se procede al depósito del semen tratado mediante una delgada cánula (catéter) en la cavidad uterina. La paciente permanecerá en reposo unos minutos en posición de decúbito.

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Está técnica no requiere ningún tipo de anestesia ya que es indolora.

Aproximadamente dos semanas después la mujer se realizará una prueba de embarazo para saber si el proceso ha finalizado con