Intervenciones quirurgicas

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MEDIDAS DESPUES DE LA ADMISION.

La mayoría de los centros hospitalarios requieren que el paciente sea internado mínimo 4 horas antes de la intervención, con la finalidad de hacerle el preoperatorio correspondiente, ordenando riesgo quirúrgico y los análisis respectivos de sangre y orina que se requieran, además se debe obturar las caries que puedan contaminar el campo operatorio.

En algunos casos debe internarse una noche antes de la intervención.

Si se va a aplicar anestesia general será el anestesista quien indique la pre medicación anestésica y elegir el tipo de anestesia a utilizar. En la historia debe de registrarse el día y la hora y la naturaleza de la intervención así como el tipo de anestesia que se utilizará.

Es encomendable indicar un sedante al paciente la noche anterior a fin que pueda descansar tranquilo.

Antes de la intervención el paciente deberá retirarse lentes de contacto prótesis, los líquidos y alimentos se suspenden a partir de la media noche, recomendar al paciente hacerse limpieza de la boca y buches enjuagatorios con sustancias antisépticas.

Media hora antes de la intervención administrar un sedante por vía intramuscular con atropina para evitar y disminuir las secreciones y si es necesario administrar un coagulante por vía intramuscular.

Todo paciente que va a ser sometido a un tratamiento quirúrgico es necesario que este bien informado del procedimiento que se le efectuara y que firme un documento a fin de cumplir con el requisito del consentimiento informado propio de la historia clínica.

Si el paciente no esta en condiciones de hacerlo lo hará el familiar mas cercano con mayoría de edad. Este documento es de suma importancia medico y legal ante cualquier eventualidad que pudiera presentarse.

ELABORACION DE LA HISTORIA CLINICA.

El objeto de la historia clínica es descubrir en el paciente afecciones ignoradas por el o afecciones que contraindiquen la intervención quirúrgica. Es conveniente realizar la anamnesis con preguntas que sean de su total entendimiento comprensión, el conseguir la confianza del paciente será todo un reto a fin de que colabore y obtener respuesta sinceras, el profesional debe estar capacitado para comprender y valorar la importancia de los hallazgos obtenidos en el interrogatorio y el examen clínico es importante saber que se busca y como se busca.

I. ANAMNESIS.

1. Filiación: nombre, edad, sexo, lugar de nacimiento, lugar de procedencia, ocupación etc.

2. Síntoma principal o motivo de la consulta: preguntar sobre la naturaleza duración o intensidad del proceso, además puede ser útil que lo a causado.

3. Historia de la enfermedad actual: se comienza por describir el síntoma principal, debe ser una narración lógica donde se describa con exactitud la fecha y modo de inicio, la duración, intensidad, localización y evolución del proceso.

4. Antecedentes personales.

4.1 Antecedentes personales fisiológicos: se interroga al paciente sobre. Su nacimiento, lactancia, ablactancia, desarrollo y crecimiento, escolaridad. En mujeres de acuerdo a su edad, la menarquía, embarazos, climaterio.

4.2. Antecedentes personales patológicos:

•Historia médica anterior: preguntar si alguna vez tuvo enfermedad grave, en especial diabetes, hipertiroidismo, insuficiencia suprarrenal, hepatitis, insuficiencia cardiaca, angina de pecho, infarto cardiaco, soplo cardiacos, hipertensión arterial, derrame cerebral, asma , anemia, epilepsia, artritis, tratamiento psiquiátrico, tuberculosis, asma, preguntar si se encuentra con medicación en especial con corticoesteroide

•Intervenciones quirúrgicas: describir si las tuvo y que tipo de anestesia se utilizó local o general, su evolución y complicaciones, hemorragias, infecciones, la cicatrización si es queloide.

•Lesiones : si tuvo caídas, golpes, accidentes, como curaron si sanaron normalmente o si hubo complicaciones , hemorragias, infecciones, la cicatrización si es queloide.

•Intervenciones odontológicas: de que naturaleza fueron, si hubo complicaciones, hemorragias, que tipo de anestesia se utilizó, si hubieron reacciones adversas.

5. Revisión sistémica: es conoce el presente gnosológico del paciente, cuya finalidad esta encaminada a encontrar afecciones en los diferentes sistemas o aparatos del organismo y en muchos de los casos es ignorado por el paciente.

5.1. Estado general del paciente: preguntamos sobre su estado nutriconal, apetito, si hubo variaciones de peso. El sueño, cuantas horas duerme si se despierta de noche y sobre cualquier molestia que tenga. Puede ser clasificado como bueno, regular o malo.

• Piel: interrogar sobre los cambios de la coloración, alergias, anormalidades, reacción ante exposición solar etc.

•Cabeza: Antecedentes de traumatismos, abultamiento, cefaleas, escozores, caída de cabello.

•Ojos. Si tiene vision conservada, ardor, escozor, lagrimeo.

•Nariz: preguntar sobre resfríos, facilidad para respirar, alergias, epistaxis.

•Garganta: dolor al deglutir, escozor, ardor, ronquidos, etc.

•Aparato cardiovascular: si presenta dolor precordial, disnea, a los esfuerzos, taquicardia, fatiga y cansancio al ejercicio ligero, presión arterial subida, edema de tobillos, tos seca, después de esfuerzos y emociones.

• Aparato gastrointestinal. Si tiene dolor abdominal, ardor, náuseas, vómitos , úlceras, diarreas deposiciones sanguinolentas, acidez, eructos, flatulencias, bulimia, anorexia, estreñimiento, color de las heces.

• Aparato genitourinario: cantidad de orina, micción con dolor, o ador, hematuria, orina purulenta, incontinencia, dolor lumbar. Alteraciones menstruales, secreción peniana.

• Aparato musculo-esquelético: preguntar sobre la existencia de dolores articulares, espasmos, artritis, osteoporosis

. Sistema nervioso: si presenta convulsiones, temblores, alteraciones en el lenguaje, y en el equilibrio, parestesia, parálisis facial, tics, incoordinación de movimientos.

6. Antecedentes familiares: se indaga sobre la predisposición a determinadas