Introduccion a la cirugia Resumen de Schwartz

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Hernias

Cicatrización normal

Fracturas por esfuerzos mínimos

Epidermolisis ampollar

Colageno 7 (dermis y epidermis )

Con traumatismo mínimo se forman ampollas

Acrodermatitis enteropatica

Incapacidad de absorber zinc

Deterioro en la formación del tejido de granulación

Inhibe en la proliferación celular

Clasificación de las heridas

1° intención acercar bordes

2° intensión se deja

3° intensión 1 tiempo retardado

Cicatrización normal

Cicatrización tardía

Cicatrización alterada - crónica

Factores que afectan la cicatrización

- Edad avanzada se cree afecta la Cicatrización (en cardiovasculares, diabetes, cáncer, poli farmacia)

- Hipoxia : deterioro de la fibroplasia, deficiencias de colageno, infección

- Anemia

- Esteroides: dosis altas o uso prolongado reducen la síntesis de colágeno. Ayudar con vitamina A

- Quimioterapéuticos: disminuye síntesis de DNA y proliferación celular. Herida mas quimio= necrosis o ulcere

- Dm: disminuye la síntesis de colágeno, inflamación y angiogénesis. Más propensos a infecciones (Control metabólico)

- Nutrición

- Proteínas: deterioro de feo de col

- Calorías: forma de tejido de granulación, depósito de matriz.

- Aminoácidos: Arginina eleva fuerza de ruptura

- Vit C : falta de síntesis de colágeno

- Vit A: aumenta respuesta inflamatoria

- Cinc: cofactor esencial de enzimas fundamentales para la cicatrización.

- Infecciones superficiales: retraso en la cicatrización, se complican las intervenciones. 7 a 10 días después.

- Staphy, Estrepto, enterococo, ecoli

- Herida edematosa, eritematosa, dolorosa a la palpación, fiebre, leucocitosis.

- Infecciones profundas: fiebre y leucocitosis:

- Celulitis (superficial)

- exudado anormal, retraso de cicatrización,

Heridas crónicas

Proceso de reparación mala

Úlceras arteriales isquémicas

Úlceras por estados venosa

Heridas en diabético (neuropatía e isquemia)

Úlceras por decúbito

Cicatrización patológica

Queloide

Más allá del borde original de la herida (qx , quemadura, acné, VZ, laceraciones, abrasiones, tatuajes)

C. Hipertrofia

Permanece dentro de los confines de la herida original y desaparece con el tiempo

Cicatrización retráctil

Limita los movimientos produciendo fijación permanente. Quemadura profunda.

Dehíscencia

Abren los bordes qué ya juntaste

Mal manejo quirúrgico bacterias

Fistula

Comunicación entre tejido enfermo.

Cuidado local

- Anamnesis

- Preparación

- anestesiar lidocaina más epinefrina

- Limpieza

- Hemostasia

- Desbridamiento

- Yodo antisepsia

- Antibióticos

- Tétanos

- Aproximación de borde

- Capas profundas absorbible

- Capas superficiales sutura no absorbible grapas monofilamento pegamento dérmico

- Apositos