Introducción a la Dietoterapia Tamizaje del Riesgo Nutricional

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Entrevista Clínica

La entrevista clínica debe obtener información subjetiva en cinco campos diferentes:

- Peso corporal

- Cambios en los hábitos alimentarios

- Síntomas Gastrointestinales

- Capacidad funcional o nivel de energía

- Impacto de la enfermedad

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Examen Físico

Los signos físicos buscados son:

∙ Pérdida de la grasa subcutánea

∙ Edema de los tobillos ∙ Pérdida de la masa muscular

∙ Edema de la región sacra

∙ Ascitis Los parámetros valorados del examen físico se clasifican en normal, déficit modera o déficit severo.

Todos los datos anotados permites categorizar a cada paciente como: A = Bien nutrido, B = Sospecha de desnutrición o desnutrición moderada, C = Desnutrición severa. Esta clasificación se basa en un juicio subjetivo.

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Evaluación Nutricional Objetiva

La evaluación nutricional objetiva, es un método complejo, costoso y que requiere de entrenamiento profesional. Es realizado por el nutricionista dietista posterior a la VGS y cuando se inicia una intervención nutricional. La evaluación nutricional objetiva tiene los siguientes componentes:

∙ Historia Clínica: Evalúa antecedentes dietarios, sicosociales, uso de medicamentos, médicos, familiares y personales.

∙ Evaluación antropométrica: Las medidas antropométricas más empleadas para la valoración del paciente hospitalizado son la talla, talla por altura de rodilla, por brazada, circunferencia de muñeca, estructura ósea; peso corporal, usual, actual e ideal.

∙ Evaluación bioquímica: Las mediciones bioquímicas pretender estimar a nivel plasmático y celular las concentraciones o cantidades de nutrientes y/o la situación de funciones metabólicas o corporales que están directamente implicados. Las más utilizadas son:

∙ Signos y síntomas clínicos: Son todos los signos y síntomas que se pueden detectar a simple vista para observar si se posee alguna deficiencia de vitaminas y minerales, estos signos se pueden observar en los ojos, piel, cara, lengua, cabello, uñas, lengua, dientes, entre otros.

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Índices Pronósticos

Se han desarrollado ecuaciones mediante el uso de mediciones objetivas el estado nutricional, con el propósito de mejorar los parámetros individuales de sensibilidad y especificad.

El índice pronostico se refiere al riesgo de morbilidad quirúrgica relativo al estado nutricional. Generalmente los IP son utilizados a nivel hospitalario, son ecuaciones matemáticas que relacionan diferentes parámetros nutricionales, bioquímicos o funcionales, que establecen niveles de riesgo o pronóstico de malnutrición.

Entre los más utilizados se encuentran:

- Índice de Pronostico Nutricional

- Índice de Riesgo Nutricional IRN de Naber, valido también para la tercera edad: Se basa en la concentración de albúmina sérica y en la magnitud de pérdida de peso. Relaciona el peso actual, el peso habitual y la albúmina sérica.

- Índice de riesgo nutricional IRN de Maastricht. Válido para menores de 70 años

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Valoración Nutricional del Paciente Anciano

Detección de riesgo: Al momento de realizar la valoración nutricional de los ancianos es muy importante tener en cuenta los cambios en la composición corporal propios del envejecimiento, el comportamiento metabólico pues de lo contrario es posible que se sobre valore el estado nutricional, se omita el riesgo o se detecte la desnutrición en estados muy avanzados. Es por esto que los cuestionarios de evaluación de riesgo en población anciana contemplan no solo aspectos nutricionales, sino también datos sociales y económicos que en este grupo poblacional son de vital importancia.

8.1 Mini-Nutrition Assessment (MNA).

Es un cuestionario un poco más complejo que incluye medidas antropométricas fundamentales en población anciana, información acerca de medicamentos, estado mental y funcional y una valoración dietética que explora el consumo de nutrientes críticos en la ancianidad.

Es un instrumento fácil de aplicar, altamente reproducible y con alto grado de confiabilidad. Para la interpretación se considera un paciente sin riesgo con una puntuación mayor a 24 y paciente desnutrido con un puntaje inferior a 17.

8.2 Nutrition Screening Initiative (NSI):

Es un cuestionario con 10 preguntas generales sobre alimentación llamado DETERMINE que establece mediante una puntuación el riesgo nutricional. Está diseñada para que pueda ser aplicado por cualquier profesional o cuidador y se pueda así, hacer la detección de riesgo de forma temprana. El alto riesgo nutricional está determinado a partir de 3 puntos, los cuales son indicador de riesgo moderado y mayor a 6 puntos alto riesgo, que implica intervención nutricional especializada.

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Valoración Nutricional en Pediatría

La valoración nutricional es una herramienta útil para la detección temprana y tratamiento de deficiencias ó excesos nutricionales, permitiendo diagnosticar desviaciones tanto en la salud como en la enfermedad. Existen algunos factores de riesgo para desnutrición hospitalaria entre los cuales encontramos:

∙ Ingesta inadecuada de nutrientes.

∙ Alteración en la absorción y/o utilización de los nutrientes.

∙ Hipermetabolismo o catabolismo.

∙ Fármacos que interfieren en el proceso de la nutrición. ∙ Demora en la indicación de la terapia nutricional.

∙ Condición