LESIONES VÍAS URINARIAS
Enviado por Christopher • 13 de Junio de 2018 • 2.207 Palabras (9 Páginas) • 499 Visitas
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LA ARTERIOGRAFIA---define les arteriales y parenquimatosas—dx mejor trombosis arterial y avulsión del pedículo renal.
Las causas principales de falta de visualización en una urografía intravenosa son avulsión pedicular total, trombosis arterial, contusión grave que causa espasmo vascular y ausencia del riñón (congénita o por operación).
Complicaciones
A. Complicaciones tempranas
HEMORRAGIA—complic inmediata mas importanteLa hemorragia retroperitoneal abundante---exanguineacion rápida.—cesa de manera espontanea en 80-85% de los casos
La extravasación urinaria por fractura renal puede aparecer como una masa en expansión (urinoma) en el retroperitoneo—Son propensos a formacion de abscesos y septicemia.
Un hematoma retroperitoneal en resolución puede causar una fiebre ligera, pero temperaturas mayores sugieren infección. Es posible que se forme un absceso perinéfrico, lo que produce dolor a la palpación en el abdomen y dolor en la fosa renal.
Complicaciones tardías
Hipertensión, hidronefrosis, fístula arteriovenosa, formación de cálculos y pielonefritis
Tratamiento
Tx inmediato de choque y hemorragia, reanimación completa y evaluación de les relacionadas
TX QX---LESIONES CERRADAS—LES RENALES MENORES X TRAUMA CERRADO, NO REQUIEREN OPERACIÓN---SE DETIENE DE MANERA ESPONTANEA CON DESCANSO E HIDRATACION.
cx—hemorragia retroperitoneal persistente, extravasación urinaria, parénquima renal inviable y les pediculares renales
LESIONE SPENETRANTES---CX
Complicaicones---Un urinoma retroperitoneal o un absceso perinéfrico re quiere drenado quirúrgico inmediato. La hipertensión requie re reparación vascular o nefrectomía. Es posible que la hidronefrosis requiera corrección quirúrgica o nefrectomía.
La angioembolización realizada mediante radiología con intervención proporciona control excelente de hemorragia
LESIONES DEL URÉTER
Rara—por procedimiento quirúrgico difícil en la pelvis o les. X arma punzocortante o de fuego.
manipulación endoscópica con canasta de cálculos ureterales
Etiología
Masas pélvicas grandes—dezplazan el uréter en sentido lat y engullirlo en la fibrosis reactica—les ureteral durante la diseccion
Igual x trastornos inflamatorios pelcivo **Un carcinoma extenso del colon puede invadir áreas fuera de la pared del colon y afectar de manera directa al uréter; por tanto, tal vez se necesite la resección del uréter junto con el tumor
Patogénesis y patología
Cx pélvica se puede llegar a ligar y cortarse el uréter—septicemia y daño renal grave
Si no se reconoce un uréter dividido en forma parcial durante la operación, se presenta extravasación urinaria y la formación posterior de un urinoma grande---fistula ureterovaginal o ureterocutanea
Síntomas
Postoperatorio—fiebre de 38°, dolor en fosa renal y en cuadrante inferior
Ileo paralitico con nauseas y vomito
La porción media del uréter es el sitio más común de lesión penetrante. Suele haber lesiones relacionadas en la vasculatura y otras vísceras abdominales.
Signos
Hidronefrosis agudad de uréter ligado---dolor en fosa renal y abdominal, nauseas, vomitos
signos y síntomas de peritonitis aguda si hay extravasación urinaria en la cavidad peritoneal. La secreción acuosa de la lesión o por la vagina puede identificarse como orina al determinar la concentración de creatinina de una muestra pequeña
Lab—hematuria microcopica
Dx se hace por UROGRAFIA IV o TC abdominal en espiral moderada
La ureterografía retrógrada muestra el sitio exacto de la obstrucción o extravasación
US—delimita hidroureter o extravasación urinaria—mejor método para descartar les ureteral en el postoperatorio.
Dx dif—OBSTRUCCION INTESTINAL Y PIELONEFRITIS, INFECICON, PIELONEFRITIS AGUDA
COMPLICACIONES--- estenosis con hidronefrosis, urinoma retroperitoneal grande, Pielonefritis
TX---reparacion en quirófano, si pasan mas días y no hay infección, reparar inmediatamente
Drenado urinario proximal mediante nefrostoia percutánea.
Lesiones del uréter inferior---Mejor—reimplantacion en la vejiga junto con procedimiento de enganche al psoas para reducir al max la tensión en la anastomosis ureteral
Ureteroureterostomia
Trasureteroureterostomía—si hay urinoma extenso e inf. Pélvica
Lesiones del uréter medio---Ureteroureterostomía o transureteroureterostomía primaria
Lesiones del uréter superior---ureteroureterostomia primaria o si hay perdida extensa de uréter: autotransplante del riñon
Endoprótesis---Después de la reparación de la les. Incluir una endoprotesis
Las ventajas de la endoprótesis interna son la conservación de un uréter recto con un calibre constante durante la curación inicial, la presencia de un conducto para la orina durante la curación, prevención de la extravasación urinaria, mantenimiento de la derivación urinaria y retiro fácil.
LESIONES VESICALES
Por fuerza externa o por fxs pélvicas, por lesión iatrogénica por procedimientos ginecológicos o procedimientos pélvicos como reparaciones de hernia y operaciones transuretrales.
Patogénesis y patología
Cuando
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