LESIONES VÍAS URINARIAS

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LA ARTERIOGRAFIA---define les arteriales y parenquimatosas—dx mejor trombosis arterial y avulsión del pedículo renal.

Las causas principales de falta de visualización en una urografía intravenosa son avulsión pedicular total, trombosis arterial, contusión grave que causa espasmo vascular y ausencia del riñón (congénita o por operación).

Complicaciones

A. Complicaciones tempranas

HEMORRAGIA—complic inmediata mas importanteLa hemorragia retroperitoneal abundante---exanguineacion rápida.—cesa de manera espontanea en 80-85% de los casos

La extravasación urinaria por fractura renal puede aparecer como una masa en expansión (urinoma) en el retroperitoneo—Son propensos a formacion de abscesos y septicemia.

Un hematoma retroperitoneal en resolución puede causar una fiebre ligera, pero temperaturas mayores sugieren infección. Es posible que se forme un absceso perinéfrico, lo que produce dolor a la palpación en el abdomen y dolor en la fosa renal.

Complicaciones tardías

Hipertensión, hidronefrosis, fístula arteriovenosa, formación de cálculos y pielonefritis

Tratamiento

Tx inmediato de choque y hemorragia, reanimación completa y evaluación de les relacionadas

TX QX---LESIONES CERRADAS—LES RENALES MENORES X TRAUMA CERRADO, NO REQUIEREN OPERACIÓN---SE DETIENE DE MANERA ESPONTANEA CON DESCANSO E HIDRATACION.

cx—hemorragia retroperitoneal persistente, extravasación urinaria, parénquima renal inviable y les pediculares renales

LESIONE SPENETRANTES---CX

Complicaicones---Un urinoma retroperitoneal o un absceso perinéfrico re quiere drenado quirúrgico inmediato. La hipertensión requie re reparación vascular o nefrectomía. Es posible que la hidronefrosis requiera corrección quirúrgica o nefrectomía.

La angioembolización realizada mediante radiología con intervención proporciona control excelente de hemorragia

LESIONES DEL URÉTER

Rara—por procedimiento quirúrgico difícil en la pelvis o les. X arma punzocortante o de fuego.

manipulación endoscópica con canasta de cálculos ureterales

Etiología

Masas pélvicas grandes—dezplazan el uréter en sentido lat y engullirlo en la fibrosis reactica—les ureteral durante la diseccion

Igual x trastornos inflamatorios pelcivo **Un carcinoma extenso del colon puede invadir áreas fuera de la pared del colon y afectar de manera directa al uréter; por tanto, tal vez se necesite la resección del uréter junto con el tumor

Patogénesis y patología

Cx pélvica se puede llegar a ligar y cortarse el uréter—septicemia y daño renal grave

Si no se reconoce un uréter dividido en forma parcial durante la operación, se presenta extravasación urinaria y la formación posterior de un urinoma grande---fistula ureterovaginal o ureterocutanea

Síntomas

Postoperatorio—fiebre de 38°, dolor en fosa renal y en cuadrante inferior

Ileo paralitico con nauseas y vomito

La porción media del uréter es el sitio más común de lesión penetrante. Suele haber lesiones relacionadas en la vasculatura y otras vísceras abdominales.

Signos

Hidronefrosis agudad de uréter ligado---dolor en fosa renal y abdominal, nauseas, vomitos

signos y síntomas de peritonitis aguda si hay extravasación urinaria en la cavidad peritoneal. La secreción acuosa de la lesión o por la vagina puede identificarse como orina al determinar la concentración de creatinina de una muestra pequeña

Lab—hematuria microcopica

Dx se hace por UROGRAFIA IV o TC abdominal en espiral moderada

La ureterografía retrógrada muestra el sitio exacto de la obstrucción o extravasación

US—delimita hidroureter o extravasación urinaria—mejor método para descartar les ureteral en el postoperatorio.

Dx dif—OBSTRUCCION INTESTINAL Y PIELONEFRITIS, INFECICON, PIELONEFRITIS AGUDA

COMPLICACIONES--- estenosis con hidronefrosis, urinoma retroperitoneal grande, Pielonefritis

TX---reparacion en quirófano, si pasan mas días y no hay infección, reparar inmediatamente

Drenado urinario proximal mediante nefrostoia percutánea.

Lesiones del uréter inferior---Mejor—reimplantacion en la vejiga junto con procedimiento de enganche al psoas para reducir al max la tensión en la anastomosis ureteral

Ureteroureterostomia

Trasureteroureterostomía—si hay urinoma extenso e inf. Pélvica

Lesiones del uréter medio---Ureteroureterostomía o transureteroureterostomía primaria

Lesiones del uréter superior---ureteroureterostomia primaria o si hay perdida extensa de uréter: autotransplante del riñon

Endoprótesis---Después de la reparación de la les. Incluir una endoprotesis

Las ventajas de la endoprótesis interna son la conservación de un uréter recto con un calibre constante durante la curación inicial, la presencia de un conducto para la orina durante la curación, prevención de la extravasación urinaria, mantenimiento de la derivación urinaria y retiro fácil.

LESIONES VESICALES

Por fuerza externa o por fxs pélvicas, por lesión iatrogénica por procedimientos ginecológicos o procedimientos pélvicos como reparaciones de hernia y operaciones transuretrales.

Patogénesis y patología

Cuando