MANUAL DE OPTOMETRIA

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HISTORIAL MEDICO

La determinación del historial médico incluye todos los aspectos del estado de salud del paciente. La coexistencia de patologías y secuelas de enfermedades antiguas puede inducir disfunciones visuales de forma secundarias. La queja del paciente puede deberse al inicio de un problema de salud sistémico u ocular, como por ejemplo: diabetes, hipertensión arterial, tiroides, artritis, migrañas, uveítis, etc.

Es fundamental establecer esta relación para evitar un tratamiento inútil. Es frecuente que el paciente acuda a la consulta sin tener diagnosticada ninguna enfermedad y que tras el examen visual aparezca la sospecha de la existencia de una patología que justifique la sintomatología.

MEDICAMENTOS / ALERGIAS

En este punto también se pregunta al paciente sobre la ingesta de fármacos, ya que alguno de ellos puede interferir en la función visual. Cuando un paciente inicia un tratamiento, cambia de dosis, abandona el tratamiento o presenta reacciones alérgicas a determinados componentes químicos puede presentar puntualmente trastornos visuales. Los trastornos visuales que sean debidos a medicación no suelen ser tratados optométricamente, ya que son secundarios a otro factor primario.

Principales fármacos que inducen cambios refractivos (miopía e hipermetropía) de forma transitoria

FARMACOS QUE PUEDEN INDUCIR MIOPÍA

FARMACOS QUE PUEDEN INDUCIR HIPERMETROPÍA

Agentes antiglaucomatosos

Agentes anticolinérgicos en oftalmología tópica

Antibiótico * sulfamidas,

*tetraciclinas

Agentes sistémicos anticolinérgicos antagonistas

Agentes antianginales

Antihistaminas

Medicación antihipertensiva

Analgésicos antiinflamatorios

Agentes antialergénicos

Salicilatos

Anticonvulsivos

Sedantes e hipnóticos

Medicación sistema nervioso

Agentes antipsicóticos

Agentes hormonales

Analgésicos

No sólo se deben tener en cuenta los efectos secundarios que ciertos fármacos tienen sobre los errores refractivos, sino también las variaciones que pueden provocar en las distintas estructuras oculares, como son:

- Agentes que inhiban la secreción acuosa de la lágrima (antiansiolíticos, antiestamínicos, antidepresivos)

- Agentes que estimulen la secreción acuosa de la lágrima (antihipertensivos)

- Agentes que afecten a conjuntiva (tetraciclinas y sulfonamidas)

- Agentes que afecten al diámetro pupilar con miosis (opiáceos), o con midriasis (anticolinérgicos, estimulantes o depresores del sistema nervioso central

- Agentes que afecten al cristalino (corticoesteroides)

- Agentes que afecten a la retina (quinina y antiinflamatorios)

HISTORIAL VISUAL Y OCULAR

Es preciso elaborar un resumen del tipo de cuidados y revisiones que ha tenido el paciente. Éste debe incluir diversos aspectos visuales

- Cuándo, dónde y quien le hizo la última revisión

- Determinar si ha llevado o lleva compensación óptica

- Tipo de compensación que utiliza y uso de la misma

- Nivel de satisfacción con las anteriores prescripciones

Y también se incluyen aspectos oculares:

- Que lesiones o enfermedades oculares ha tenido

- Qué tratamientos previos ha seguido y si tuvieron éxito

- Determinar si sufre actualmente algún tipo de alteración ocular y su tratamiento

- Determinar qué tipo de cirugía ocular le han realizado y para qué

HISTORIAL OCULAR Y MÉDICO FAMILIAR

Ciertas alteraciones oculares (anomalías de la visión del color, retinosis pigmentosa, aniridia, distrofias corneales, etc.),

Enfermedades sistémicas (diabetes, albinismo, esclerosis múltiple, etc.)

Defectos refractivos significativos (hipermetropía, astigmatismo, miopía, anisometropía, etc.)

Presentan cierta predisposición hereditaria y se transmiten genéticamente de padres a hijos. Es común encontrar antecedentes familiares en pacientes que sufren dichas anomalías

DEMENDAS VISUALES OCUPACIONALES

El conocimiento de la ocupación y de las necesidades visuales del paciente, tanto fuera como dentro de su trabajo, es de obvia importancia. Para pacientes mayores de edad, las distancias de lectura y de trabajo, así como los niveles de iluminación, son de importancia. Para pacientes de cualquier edad, también es de ayuda el conocimiento del tiempo empleado en tareas visuales de cerca en comparación con la de lejos. Por ejemplo, el hecho de que muchos pacientes indiquen no tener síntomas de fatiga cuando leen puede deberse a que leen poco o nada. El conocimiento de la ocupación y los hábitos visuales del paciente también pueden servir para determinar si es necesario utilizar gafas de sol u otras lentes de protección, o para aconsejarle si le conviene o no el uso de lentes de contacto

PRUEBAS PARA EVALUAR SALUD OCULAR

Durante casi todo el siglo XX, todos los procedimientos relacionados con la salud ocular normalmente formaban parte de los exámenes preliminares. Pero, actualmente, con la instilación de midriáticos para el examen interno, algunas de las pruebas de salud ocular deben aplazarse hasta terminar con el examen de refracción ocular