Malformaciones dentarias.

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Caninos Retenidos

- Malformaciones de Forma

Dislaceración: Consisten en la desviación de la raíz dentaria de una pieza por razones traumáticas o de compresión durante la formación de ella, muchas veces en el incisivo lateral superior por acción del canino incluido. La principal complicación es en caso de requerir endodoncia la pieza dentaria o extracción.

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Taurodontismo: Esta anomalía morfológica se caracteriza porque el cuerpo del diente se alarga, las raíces se acortan y la furca se desplaza hacia apical. La cámara pulpar en estos dientes es muy amplia en sentido ápico oclusal, sin embargo no se altera la morfología coronal ni la porción radicular intraósea, por tanto esta alteración sólo puede detectarse radiográficamente. Puede tener lugar en ambas denticiones, siendo mas frecuente en los molares permanentes. La malformación se produce por el retraso de la vaina radicular de Hertwig en invaginarse horizontalmente teniendo como consecuencia que la diferenciación de las raíces no se inicia hasta que está más cerca del ápice.

Puede clasificarse según el grado de afectación y la extensión de la cámara pulpar en Hipotaurodontismo cuando alcanza la parte superior del tercio medio, Mesotaurodontismo cuando llega a la parte inferior del tercio medio radicular e Hipertaurodontismo si la raíz se divide cerca del ápice o no llega a dividirse.

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Esta anomalía no produce trastornos clínicos, por lo que no requiere tratamiento. Es conveniente tenerlo en cuenta como alerta de otras patologías asociadas18 y en el caso de necesitar realizar tratamientos pulpares, extraer el molar o utilizarlo como pilar de prótesis.

Diente Invaginado (Dens in dens): Es una anomalía del desarrollo que resulta de una invaginación en la superficie de la corona dental antes de la calcificación. Se caracteriza por la inversión o pliegue hacia el interior del esmalte y la dentina hacia la cámara pulpar, normalmente se presenta como una apertura en la superficie de la corona. Es más frecuente en la dentición permanente en concreto en lo incisivos laterales superiores seguido de incisivos centrales superiores, y menos frecuente en dientes posteriores.

Se han barajado diferentes teorías etiopatogénicas basadas en: presión sobre el germen, retardo pasivo en una zona localizada, invasión del conjuntivo que rodea el germen, fusión y traumas o infecciones. Se clasifican según la profundidad de penetración y comunicación o no con el ligamento periodontal y los tejidos periapicales.

Radiográficamente se observa una imagen en forma de pera del esmalte y de la dentina. A menudo es un hallazgo radiológico casual, ya que clínicamente es difícil de diagnosticar, se sospechará por un agujero ciego muy marcado. Es posible que se desarrolle caries en el interior del diente invaginado sin ninguna lesión clínicamente detectable. Como el revestimiento de esmalte es delgado, una lesión de caries podría fácilmente perforar la cámara pulpar por su proximidad. Estos problemas suelen aparecer frecuentemente tras la erupción, por lo que es fundamental un diagnóstico precoz y una inmediata intervención para evitar la necrosis y pérdida potencial del diente.

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Cúspides Supernumerarias: En dientes posteriores son cúspides adicionales respecto al número habitual de ellas que caracteriza el patrón morfológico coronario del diente en cuestión. En ocasiones se observa la disposición cuspídea habitual y las cúspides supernumerarias superpuestas a ella. En este caso se han considerado el tubérculo de Carabelli en mesiopalatino del primer molar superior, el protostílido, cúspide accesoria apical y mesiovestibular del primer molar inferior, y el tubérculo molar (de Zuckerkandl) en mesiovestibular de los primeros molares temporales. Otras veces las cúspides supernumerarias se integran en una organización más o menos irregular de la anatomía oclusal del diente, como en el caso de los terceros molares, donde muchas veces las cúspides supernumerarias tienen correspondencia topográfica con otras tantas raíces supernumerarias o radículas.

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Geminación: Un germen dentario puede alterar su desarrollo, dividiéndose total o parcialmente. La gemación o geminación es una anomalía definida como la tentativa de un germen dental a dividirse resultando la formación incompleta de dos dientes. Se produce en el momento del desarrollo de la corona.

El diente resultante presenta una corona con el diámetro mesiodistal superior al normal y marcado por un surco de incisal a vestibular (corona bífida). Radiográficamente, solo existe una raíz y un único canal radicular. Respecto a las implicaciones clínicas, son similares a las ya comentadas en la fusión.

Cuando se produce una división completa del germen dando lugar a dos dientes idénticos se denomina gemelación o duplicación. Se considera que ambos dientes son la imagen en espejo uno de otro.

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Fusión: Unión de dos dientes o gérmenes en desarrollo en una sola estructura. Puede ser completa o incompleta según el desarrollo de los dientes en el momento de la unión. La fusión es antes de la calcificación y puede ser entre dos dientes normales, entre un diente supernumerario y un normal. (4,5) Tiene una incidencia de 0.5% es más frecuente en la dentición primaria (Grahnen y Granath 1991). Los dientes fusionados pueden tener dos cámaras pulpares independientes, muchos muestran coronas bifidas grandes con una cámara que los dificulta diferenciarlos de los geminados.

Consiste en la unión embriológica o en fases preeruptivas de dos o más gérmenes dentarios adyacentes. Clínicamente se observará un único diente, ya sea de tamaño normal o mayor. La unión incluye esmalte y dentina; en escasas ocasiones es exclusivamente de esmalte. Cuando la fusión ha sido total la morfología del diente resultante puede ser normal. Cuando la fusión es incompleta en la cara vestibular puede aparecer un surco vertical más o menos marcado que indica la línea de fusión de ambos dientes y por palatino pueden presentarse uno o dos cíngulos que se abren en abanico hacia incisal. El tamaño del diente dependerá de la etapa en la que se produjo la fusión.

Según la fase del desarrollo dental en que se produce la unión, la fusión podrá ser total o parcial y pueden existir