Manual de Infectologia Pediatrica.

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En la flora fecal predominan los anaerobios, algunos aerobios, puede haber hongos, algunas formas parasitarias; la proporción de anaerobios: aerobios es de 300:1; de los aerobios está E. Coli, Shigella.

Tracto urinario

- Riñón y vejiga sin gérmenes

- Uretra con gérmenes en segmento anterior (distal); sobre todo en las mujeres por contaminación fecal. Podemos encontrar Lactobacilos en las floras femeninas.

Paciente de 8 meses; con cuadros respiratorios de repetición; no quiere decir infección respiratoria, porque a veces son hasta problemas alérgicos, hasta rinitis químicas que les producen las mamás y cuando muchas veces son infecciones respiratorias son hasta infecciones virales, le piden estudios de guardería y salen en el exudado faríngeo; Staphylococcus y Pseudomonas. Es flora normal; no se le hace nada; si sale E. Coli; pude haber también enterobacterias.

Criterios de Kass

- Menos de 10,000 UFC negativo

- De 10,000 a 100,000 UFC sospechoso o contaminación

- > de 100,000 UFC sugestivo de infección.

Estreptococos viridans, S. beta hemolítico; es flora normal.

MECANISMOS DE DEFENSA

- Externos

- Internos no inmunológicos (pH; al neutralizarlo pasan los microorganismos al tubo digestivo a causarnos patología)

- Internos inmunológicos (Ab, células inflamatorias).

Enfermedad

- Agente

- Huésped

- Ambiente

Bacterias

- Patógenas (flora normal)

- No patógenas (flora normal)

- Oportunistas; que pueden ser flora normal pero que están ubicadas en otros sitios

Defensa. Mecanismos externos

- Integridad de piel y mucosas

- Flora indígena

- Manto ácido de piel

- Ácidos grasos de la piel

- IgA, lisozimas

- Secreciones, pH, arrastre mecánico (hidratación en vías urinarias)

Mecanismos internos

Inflamación, taquicardia, fiebre, modificación hemodinámica, cambios de permeabilidad, fagocitosis, betalisinas, leuquina, lisozima.

Mecanismos inmunológicos

Neutralización de toxinas, opsoninas, bacteriólisis, inhibición de fijación de bacterias, macrófagos, respuesta granulomatosa, inmunidad específica.

Niña de 2 años de edad que en el urocultivo sale E. coli, Klebsciellas; es normal porque es contaminación fecal.

FIEBRE

Historia

- Es un problema antiguo

- Febris (lat) - Fervere (hervir)

- Fhebonai (griego) – temblar

Hipertermia

Es una alteración en la capacidad para disipar el calor o alteraciones en sobrecalentamiento ambiental o su producción en el cuerpo; incluidas alteraciones en la regulación por el SN.

- No mediada por pirógenos endógenos

- No responde a antipiréticos

- No mediada por mecanismos fisiológicos

- Causas: ejercicio, deshidratación, ropa oclusiva, fármacos, golpe de calor, tumores en SNC, TCE, hipertiroidismo, enfermedades degenerativas.

… La fiebre es muy fisiológica y la hipertermia a cualquiera nos puede dar. Si mencionamos fiebre ordinaria cualquier proceso infeccioso puede darnos fiebre.

… El AAS puede causar fiebre como una reacción paradójica.

… Dinadello; es quien ha tratado de explicar la génesis de la fiebre

Fisiopatología

Hay dos sitios donde vamos a actuar:

- Impidiendo la producción de IL-1 y PGE-2

- A este nivel favoreciendo la pérdida de calor; (favoreciendo la vasodilatación); estamos hablando de la dipirona.

… Hay muchas sustancias endógenas que producen la antipiresis; como la proteína de Tam Horsfall.

Eutermia

- 36-37.8 rectal

- 38 vespertina (niños), rectal.

- 39.4 ejercicio intenso

… La temperatura rectal y oral son consideradas como temperatura central; hacemos un punto de corte entre 36.5 y 37. Depende del ambiente en que se esté tomando.

Temperatura corporal (ambiente 23 o C)

- Dedos 26.2

- Piel y antebrazo 30-31

- Boca 35-37.5

- Central 37

Fiebre (tipos)

- Con signos de localización

- Sin signos de localización; en una valoración paraclínica se puede detectar la causa de la fiebre.

- Fiebre de origen obscuro (FOD)

Semiología

- Tiempo de evolución

- Magnitud

- Curva térmica (fiebre vespertina, puede ser sugestivo de tb), en brucelosis es ondulante.

- Horario

- Elementos del síndrome

- Signo - sintomatología acompañante

… La fiebre es un mecanismo de