Neumonia Cuidado al paciente con procesos infecciosos

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Condición

Patógeno comúnmente encontrado

Alcoholismo

Estreptococos pneumoniae, anaerobios orales, Klebsiella

pneumoniae, Acinetobacter especies, Mycobacterium

tuberculosis

EPOC/Tabaquismo

Haemophilus influenza, Pseudomona aeruginosa,

Legionella species, S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis,

Chlamydophila pneumoniae

Aspiración

Patógenos Gram-negativos entéricos, anaeróbios orales

Absceso pulmonar

CA-MRSA, anaerobios orales, neumonía micótica endémica,

M. tuberculosis, micobacteria atípica

Exposición a excrementos de murciélagos y aves

Histoplasma capsulatum

Exposición a aves

Chlamydophila psittaci (aves de corral influenza avian)

Exposición a conejos

Francisella tularensis

Exposición a granja de animales o gatas parturientas

Coxiella burnetti (fiebre Q)

Infección VIH (temprana)

S. pneumoniae, H. influenzae, M. tuberculosis

Infección VIH (tardía)

Los patógenos mencionados en infección temprana más Pneumocystis jirovecii, Cryptococcus, Histoplasma, Aspergillus,

Micobacterias atípicas (especialmente Mycobacterium

kansasii), P. aeruginosa, H. influenzae

Estancia en hotel o crucero en barco en las 2 semanas previas

Legionella especies

Viajar a residir al sudeste Estados Unidos

Coccidioides especies, Hantavirus

Viajar o residir en el sudeste y este de Asia

Burkholderia pseudomallei, influenza avian, SARS

Influenza activa en la comunidad

Influenza, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus,

H. influenzae

Tos por 12 semanas con quejido y vómito

Bordetella pertussis

Enfermedad pulmonar estructural (p.e., bronquiectasias)

Pseudômonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, S. aureus

Uso de drogas endovenosas

S. aureus, anaeróbios, M. tuberculosis, S. pneumoniae

Obstrucción endobronquial

Anaerobios, S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus

En el contexto de bioterrorismo

Bacillus anthracis (anthrax), Yesinia pestis (plaga),

Francisella tularensis (tularemia)

NOTA. CA-MRSA, Staphylococcus aureus adquirido en la comunidad meticilino-resistente; EPOC, enfermedad pulmonar obstructiva crónica; SARS, síndrome respiratorio agudo severo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

El paciente con neumonía se presenta clínicamente con síntomas constitucionales (fiebre, adinamia, hiporexia, postración, etc.) y síntomas respiratorios (tos con o sin esputo, dolor torácico, disnea y ocasionalmente con hemoptisis). Los pacientes ancianos y los inmunocomprometidos se presentan generalmente con síntomas constitucionales.

Los hallazgos al examen físico son poco sensibles y específicos para el diagnóstico de neumonía. La triada (presente en el 30 a 40% de los pacientes) de fiebre (temperatura mayor a 37.8ºC), taquicardia (mayor a 100 x minuto) y hallazgos pulmonares (Hipoventilación, estertores, etc.), tienen una sensibilidad de 91% y especificidad de 47% para el diagnóstico de neumonía. En los ancianos la triada está ausente hasta en una tercera parte.

CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA Y APOYO DIAGNOSTICO REQUERIDO

Exámenes para clínicos: Las ayudas diagnósticas buscan evaluar la condición general del paciente, sus posibles complicaciones y estados comorbidos asociados, así, como la severidad de la neumonía y su posible etiología, de los cuales se incluye: el hemograma, gases arteriales, pruebas bioquímicas (electrolitos, glicemia, creatinina y BUN), PCR, pro calcitonina. La SO2 es un parámetro importante a la hora de evaluar un paciente con NAC.

Radiografía de tórax:

Debe realizarse en proyecciones AP y lateral a todo paciente con sospecha de neumonía. Es útil no sólo para demostrar la presencia de neumonía, sino también para mostrar el patrón de compromiso pulmonar (lobar, bronco-neumónico e intersticial o mixto), su localización, la extensión y severidad y las complicaciones (derrame pleural, abscesos, cavitaciones), las patologías preexistentes y otros posibles diagnósticos y para valorar su evolución hacia la progresión o la mejoría.

La afectación bilateral, o de dos o más lóbulos y la existencia de derrame pleural son indicadores de gravedad, sobre todo el derrame pleural bilateral, ya sea por la propia neumonía o por insuficiencia cardiaca asociada. Cerca del 30% de los pacientes con neumonía se presentan con RX de tórax normales.

Aunque los hallazgos a los RX de tórax no son patognomónicos, en algunos casos pueden dar orientación para su manejo, posible etiología y mecanismo causal.

Generalmente la curación clínica precede a la resolución radiológica, siendo más lenta en los pacientes ancianos. Puede observarse un empeoramiento radiológico luego del ingreso