Neurologia evaluación.

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-Limites de estabilidad (hacia los lados, cruzado y hacia adelante)

- Si hay estabilidad de tronco que se pare (ver ajustes posturales anticipatorios, si desplaza bien el tronco hacia adelante, buena flexion de rodillas si al ir a la vertical se estabiliza bien) y una ves que se mantenga parado se ve el equilibrio:

-Romberg, pies juntos ojos abiertos y luego cerrados.

-Tandem un pie delenate del otro, probar los dos pies, ojos abiertos y cerrados

-Unipodal

Pies separado a la altura de la cadera se ven:

-Las respuestas posturales automaticas y se debe empujar un poco con los ojos cerrados y abiertos y si no reacciona y se cae y no es capaz de sacar el pie para apoyarse entonces sus ajustes posturales están mal.

-Limites de estabilidad

- Marcha(se analiza la marcha, las fases de apoyo balanceo, base de sustentación, longitud del paso, carga de peso, braceo, rotación del tronco (movilidad de tronco), si se va hacia algún lado) si camina ver si camina solo, acompañado, con alguna asistencia, ayuda técnica) hacerlo caminar con zapatillas por seguridad para que no se resbale. Y hacer que gire y cambios de velocidad para ver la adaptabilidad.

- Cerebelo: Metria y coordinación: dedo-nariz, talón rodilla, juntar los índices o la palma al centro con los ojos cerrados

Diadocosinesia (mov alternos en forma rítmica) y coordinación: movimientos alternos de pronosupinasión, mov como de poner ampolleta, o dejar una mano quieta y con la otra darla vueltas hacia arriba y abajo sobre la mano que esta quieta. En EEII pedir flexo extensión con una melodía.

- ROM:

- ROM activo y pasivo (con este se evalúa el trofismo (grado de desarrollo muscular) y tono (dependiente de la velocidad, resistencia de los músculos al movimiento pasivo) y contracturas o acortamientos musculares. Cuando hay aumento del tono (hipertonía) puede ser en navaja o espástica (hay un aumento de la resistencia al principio que va cediendo pero hay resistencia variable durante todo el movimiento), en tubo de plomo (rígida en todo el movimiento y si a esta se le suma el temblor es en rueda dentada), ver clonus (por elongación de tendones) distonia: extrapiramidal.

- ROM de cuello en todas las direcciones, ROM de brazos (llevar brazos a la cabeza también), ROM de piernas (rodillas al pecho, abrir las piernas, talon rodilla, mover los pies a la dorsi y plantiflección)

- Pacientes atáxicos que hagan círculos chicos con la mano o el pie

- Refelejos

- Babinsky (piramidal, primera motoneurona)

- Hiper, hipo o eureflexia o arreflexia

- Fuerza: (paresia es disminución de la fuerza y plejia falta absoluta de fuerza) prueba miniparesia

- F-E codo, cadera, rodilla y tobillo, cadera ABD. ADD, RI, RE

- Mantener la pierna estirada más arriba de la cama para ver cuádriceps y luego sostener el muslo y pedir flexo extensión

- Abdominales: pedir que se siente con los brazos cruzados

- Miopatía disminuye la fuerza de las 4 extremidades de predominio proximal y la polineuropatia de predominio distal.

0 -> no hay indicio de movimiento

1-> contracción visible

2->no vence gravedad

3-> contra gravedad

4-> media resistencia

5-> máxima resistencia

Miotomas:

C1-C2: F-E de cuello

C3: flexion lateral de cuello

C4: elevación de hombros

C5: ABD de hombros

C6: flexion de codo y extensión de muñeca

C7: extensión de codo y flexion de muñeca

C8: extensión del pulgar, desviación ulnar, flexion de ortejos

T1: intrínsecos de la mano (ADD,ABD)

L1-L2: flexion de cadera

L3: extensión de rodilla

L4: dorsiflexion

L5: extensión dedo gordo

S1: plantiflexión

S4-S5: contracción anal

- Sensibilidad:

- Preguntar

- Paciente con ojos cerrados (lo estoy tocando o no y donde, discriminación de dos puntos o escribirle una letra en la palma de la mano, evaluar bien la planta de los pies)

- Sensibilidad primaria: todo con los ojos cerrados

-tacto (algodón) dolo (aguja) temperatura (tubos ensallo uno caliente y uno frio) -> exteroseptiva o superficial

- postural y vibratoria (propioseptiva o profunda)

- Sensibilidad secundaria o cortical: estereognocia (reconocer objetos), grafoestesia (dibujos en la piel), discriminación de dos puntos

- Disminución de la sensibilidad hipoestesia, dolor ante algo no nocicptivo-> alodinea, dolor espontaneo o hormigue (parestesia)

- Propiosepción: probar con ambos pies por falsos positivos por falta de fuerza (origen muscular). se pone la pierna paretica en una posición y la pierna sana tiene que lograr la posición de la paretica.

Mantener la seguridad del paciente (posiciones seguras, frenar la cama, proteger al paciente en todo momento apoyando al paciente por su lado patológico, no se puede dejar solo si no tiene control de tronco por ejemplo o con poca estabilidad en bípedo)

Praxia: se le pide un movimiento y no lo pueden hacer de forma voluntaria, pero inconscientemente lo hacen, no es un problema muscular es un problema en