Ontemporary management of abdominal surgical (Autoguardado

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diagnóstico

Las pruebas de laboratorio , incluyendo glóbulos blancos ( WBC) y la proteína C -reactiva ( CRP) de medición, no proporcionan información adicional en el diagnóstico de la apendicitis ( 10 ) . En el 98 por ciento de los niños con apendicitis aguda , los niveles se elevan en al menos una de estas pruebas, pero los resultados no son específicos ; valores normales ofWBCcount andCRP es poco probable en la apendicitis aguda, pero no excluyen el diagnóstico ( 10,11). La hiperbilirrubinemia y un alto nivel de procalcitonina tienen poco valor en el diagnóstico de la apendicitis ( 12,13).

La ecografía abdominal es una excelente herramienta de detección para la apendicitis aguda, con una alta sensibilidad ( 88 por ciento ) y especificidad ( 94 por ciento) ( 14 ) . El diagnóstico generalmente se puede hacer si el apéndice es incompresible y el diámetro exterior superior a 6 mm . Para excluir la apendicitis , no siempre es necesario para identificar un apéndice normal . Si no hay otros signos ecográficos de apendicitis y una baja sospecha clínica , la evaluación del apéndice puede terminarse ( 15 ) . La ecografía también puede establecer diagnósticos alternativos, que se revelan en el 20-30 por ciento de los niños con sospecha de apendicitis ( 16 ) . La TC tiene una sensibilidad ligeramente mayor ( 94 por ciento ) y especificidad ( 95 por ciento) que la ecografía , y se asocia con una tasa de apendicectomía negativa más baja ( 17 ) .

Esta tasa no aumenta en los jóvenes adultos con sospecha de apendicitis con el uso de dosis bajas de CT , lo que da menos exposición a la radiación ( 18 ) . A pesar de la menor dosis de radiación , sigue siendo cuestionable si la precisión diagnóstica superior de la TC justifica la exposición a la radiación para el diagnóstico de apendicitis aguda. Un estudio de cohortes retrospectivo ( 19 ) ha demostrado que la resonancia magnética ( RM) tiene una alta sensibilidad ( 100 por ciento ) y especificidad ( 96 por ciento ) para el diagnóstico de la apendicitis en niños con hallazgos ecográficos no concluyentes. Sin embargo , la RM es relativamente caro y requiere anestesia general en la mayoría de los niños , lo que limita su uso19 .

tratamiento

En los niños , en los que el diagnóstico de la apendicitis sigue siendo ambigua , un corto período de observación en el hospital con el examen de la repetición es segura y efectiva ( 20,21).

El tratamiento generalmente aceptado para la apendicitis es una apendicectomía . Aunque se ha sugerido que el tratamiento no quirúrgico de los niños con appendicitismay sencillo tener éxito, no hay pruebas suficientes para defender el tratamiento con antibióticos en lugar de la cirugía ( 22,23).

El método quirúrgico convencional para la apendicitis es una apendicectomía con una minilaparotomía McBurney . La apendicectomía laparoscópica permite tanto una visión macroscópica del apéndice, que se puede dejar in situ si no hay signos de infección u obstrucción por un faecalith , y el diagnóstico de la otra , sin diagnóstico previo , la patología . A review24 sistemática reciente no mostró diferencias entre las dos técnicas para la apendicitis sin complicaciones, además de una estancia corta en el hospital después de un procedimiento laparoscópico . Para apendicitis perforada , apendicitis gangrenosa o una apendicitis con abscesos , los odds ratios agrupados de infección de la herida , la estancia hospitalaria y la obstrucción intestinal episodios se redujeron después de la apendicectomía laparoscópica, mientras que hubo un ligero aumento de la incidencia de abscesos intraabdominales y una mayor duración de la operación ( 24 )

LA INTUSUSCEPCIÓN

En la invaginación intestinal , peristaltismo trae un segmento de intestino proximal ( intussusceptum ) en amore segmento distal , provocando la obstrucción de la luz intestinal , obstrucción de los vasos mesentéricos , y, finalmente, la isquemia y la necrosis de la intussusceptum . En la mayoría de los pacientes es la invaginación intestinal idiopática o asociada con una infección viral. En una minoría existe una causa patológica , que es más común con la edad y en la invaginación recurrente.

Las causas más comunes se enumeran en la Tabla 2 . La gran mayoría de los pacientes tienen ileocólica ( 85 por ciento ) o ileoileocolic (10 por ciento ) la intususcepción. El noventa por ciento de las invaginaciones son fijos y no reducen de manera espontánea ( 25 ) .

La presentación clínica

Los niños con invaginación intestinal típicamente presentan con cortos períodos de dolor cólico , con intervalos libres de dolor . Dolor abdominal , vómitos, sangre o ' grosella ' heces , irritabilidad y letargo son los síntomas más comunes. El cinco por ciento de los pacientes están en estado de shock hipovolémico (26,27) . Es importante destacar que la tríada clásica de síntomas o intususcepción (dolor abdominal , heces con sangre y vómitos ) está presente en menos de la mitad de los pacientes ( 26 ) . El examen físico es relativamente no específica . Puede haber una masa abdominal, dolor abdominal y distensión abdominal. De vez en cuando una masa rectal se encuentra (26,27) .

Table 2 Causes of intussusception

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diagnóstico

Las radiografías simples de abdomen tienen una baja precisión para el diagnóstico de invaginación intestinal , pero puede ser útil en la identificación aire libre , lo que indica una perforación. Las imágenes por ultrasonido es el método de elección para diagnosticar la intususcepción , con una precisión cercana al 100 por ciento . El hallazgo típico se describe como una " rosquilla ", " pseudoriñón ' o el signo ' target ' que representa la intussusceptum . La ecografía no es invasivo y se evita la exposición a la radiación , pero depende en gran medida de la experiencia ecográfica . Las imágenes por ultrasonido también puede detectar puntos de plomo patológicos y ser útil para el diagnóstico diferencial de la intususcepción. Enema de contraste también es exacto, pero es invasiva, necesita radiación y no puede diagnosticar la intususcepción ileoileal .

tratamiento

Estado general del paciente debe ser evaluado antes de la reducción de la invaginación. La peritonitis , shock y deshidratación deben ser tratados con la reanimación inmediata de líquidos por vía