PANORAMA GENERAL DE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO Síndrome del intestino irritable

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Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son tan eficaces como los tricíclicos, con un número necesario a tratar de 3.5 en las propiedades de meta-analysis.105 agentes específicos "pueden beneficiarse determinadas situaciones clínicas; por ejemplo, citalopram tiene efectos sobre el tono del colon y la sensibilidad, y la paroxetina tiene efecto anticolinérgico útil en la diarrea. En contraste con los tricíclicos, agentes serotoninérgicos selectivos benefician trastornos afectivos comórbidos. Inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina serotonina (por ejemplo, venlafaxina) son agentes de acción central alternativos, con una mayor supresión de dolor que los inhibidores de la recaptación de serotonina. La venlafaxina también tiene efectos periféricos, inducir la relajación del colon en volunteers.106 saludable

Los antibióticos y probióticos. Antibióticos-Gut específico (por ejemplo, la rifaximina, neomicina) son opciones cuando se sospecha intestino delgado sobrecrecimiento bacteriano, en particular con los síntomas de gases y la hinchazón. Dos grandes estudios aleatorizados y controlados demostraron beneficio global con rifaximina en el síndrome del intestino irritable nonconstipated (número necesario a tratar w11), 107.108 y el efecto persistió más allá de la duración de use.109 datos emergentes apoyar de manera similar probióticos, especialmente las especies de bifidobacterias, lactobacilos y Saccharomyces .110,111 Aunque todos los probióticos probablemente no son iguales en eficacia, las comparaciones directas son escasas.

Cognitivos y conductuales Terapias. Terapias psicológicas (terapia cognitivo-conductual, terapia psicodinámica) muestran síndrome del intestino irritable beneficio en el bienestar global (número necesario a tratar de 2.4) .105 síntomas motivación, dolor predominantes alto de pacientes, los síntomas psiquiátricos, y el estrés desencadena predecir buenas respuestas . Auto-directed112 y cognitivo oferta therapy113-115 conductual basada en Internet ampliaron el acceso, produciendo resultados rentables aún más similares.

Enfoques complementarios y alternativos. Los pacientes con síndrome de intestino irritable con frecuencia buscan strategies.116,117 complementaria y alternativa Hipnoterapia ha documentado la eficacia, 118 con la respuesta de los síntomas y el uso duradero de atención médica reducida, y se pueden entregar con eficacia con el mínimo training.119-121 Aunque la acupuntura ofrece anecdóticamente alivio sintomático, irritable El síndrome del intestino gravedad y la calidad de vida no se ven afectados en trials.122,123 bien controlada

Entre los tratamientos herbarios y homeopáticos, estudios controlados aleatorios apoyan el uso de aceite de menta, 124.125 Iberogast, Padma laxa (Padma AG, Schwerzenback, Suiza), Tong Xie Yao Fang, y preparados ayurvédicos (los dos últimos son preparados herbolario / farmacéutico tradicionales). 126 Purityandconsistencyconcerns limitan entusiasmo por estos agentes. Un ensayo pequeño apoya el ejercicio regular para mejorar el síndrome del intestino irritable severidad scores.127

Síndrome del intestino irritable TRATAMIENTO: UNA ESTRATEGIA DE CUATRO PASO

Al excluir diagnósticos de confusión, se persigue una evaluación limitada temprana (ver "Estrategia de diagnóstico"). Si el síndrome del intestino irritable sigue siendo probable que después de la evaluación, los factores desencadenantes de los síntomas de la dieta y afectivas se consideran; otros trastornos funcionales, comorbilidades psiquiátricas, e intolerancias drogas proporcionan evidencia corroborativa en apoyo del síndrome del intestino irritable e informar a la selección del tratamiento inicial.

A continuación, se selecciona un enfoque de tratamiento específico desde el 4 por separado, aunque no necesariamente secuenciales, las opciones de tratamiento (Figura 2). La estrategia de manejo inicial se determina por 2 factores: la gravedad de los síntomas y los síntomas dominantes (Tabla 4 y Figura 2).

Paso 1: Gut Luminal y mucosas Terapia

Agentes de acción periférica dirigidas al síntoma dominante, puede ser suficiente con síntomas leves. Por ejemplo, fibra, laxantes osmóticos, y polietilenglicol puede ser valorada en pacientes con estreñimiento, mientras que los agentes antidiarreicos y anticolinérgicos se pueden utilizar con predominio de diarrea. Los enfoques que afectan a la dieta y el medio intestinal (antibióticos y probióticos) también pueden ser beneficiosos.

Paso 2: Reguladores Gut-dirigido

Secretagogos Fecha (linaclotida, lubiprostona) son útiles con el estreñimiento, y su perfil de seguridad favorable el uso temprano del sistema. La supresión del dolor puede retrasarse el efecto secretagogo de la linaclotida en varias semanas. Los pacientes con diarrea refractaria pueden beneficiarse de alosetrón.

Paso 3: fármacos de acción central

Fármacos de acción central proporcionan beneficio sindrómico mundial, complementando los enfoques iniciados en etapas anteriores. Aunque los antidepresivos tricíclicos han demostrado éxito, antidepresivos contemporáneas también tienen amplios beneficios. Selección afectiva comórbida agente trastornos influencia, por ejemplo, la sertralina en la ansiedad comórbida y bupropión en la depresión comórbida. El perfil de efectos secundarios también puede dirigirse a la irritable patrón de síndrome de colon, por ejemplo, el efecto diarreogénica de sertralina y efecto astringente de los tricíclicos. Terapia adyuvante periférica (paso 1) puede superar los efectos secundarios (por ejemplo, estreñimiento) si los agentes son útiles desde un punto de vista síndrome del intestino irritable. Los antidepresivos tricíclicos (en particular, la duloxetina y venlafaxina) y enfoques psicoterapéuticos produzca el mayor beneficio en presentaciones painpredominant. Los síntomas graves, incapacitantes, altas cargas de síntomas no gastrointestinales, y comorbilidades psiquiátricas son indicaciones para el uso temprano de terapias centrales. Paradójicamente, los medicamentos se toleran mal en estos pacientes, y la titulación lenta de las dosis efectivas es suggested.54

Paso 4: adyuvante y Terapia Complementaria

Cuando se requiere una escalada de la gestión, se aplican enfoques complementarios y complementarios (por ejemplo, la terapia cognitivo-conductual, la hipnosis, la psicoterapia y la acupuntura). La consulta con un psicólogo de la salud puede afectar a los mecanismos de supervivencia