PARAGONIMIASIS PULMONAR

...

Los médicos deben considerar siempre sobre la tuberculosis en pacientes con fiebre, tos, pérdida de peso. Sin embargo, es prudente considerar paragonamiasis en las zonas endémicas. Estos ocasionalmente invaden y residen en el espacio pleural sin afectación del parénquima pulmonar. "En contraste con la tuberculosis, paragonimiasis pulmonar es raramente acompañada de estertores u otros ruidos respiratorios adventicios. Muchos pacientes son asintomáticos y pacientes sintomáticos con frecuencia se ven bien a pesar de un tratamiento prolongado." En paragonimiasis pleural, los síntomas pueden ser mínimos y diagnosiss complicada, ya que los pacientes no pueden escupir o tragar, la flema y con frecuencia no existe la tos. Estos pacientes pueden desarrollar derrames pleurales y, debido a la confusión con Mycobacterium tuberculosis, tales derrames son a menudo mal diagnosticados como la tuberculosis en vez de paragominiasis (7).

El diagnóstico de la enfermedad se establece con el cuadro clínico del paciente, caracterizado por una neumopatia crónica. Las imágenes pueden ser normales hasta en un 20% de los casos. La rediografia simple y la tomografía del torax generalmente muestran áreas de consolidación pulmonar mal definida (de parches) que pueden tener componentes quísticos asociados,; otra manifestación pulmonar es la presencia de opacaciones lineales distribuidas hacia la periferia y la presencia de lesiones nodulares. El diagnostico siempre debe ser confirmados por los hallazgos de huevos operculades, con examen en freco en un minimo de tres muestras de esputo y de materiales fecales. Además el esputo es de suma ayuda la presencia de cristales de Charcot- Ley- den o de diacotina y goldis. Con el fin de separaa los huevos se recomienda centrifugar la muestra con solución salina acuosa de hidróxido de sodio al 2% (7).

DISCUSIÓN:

La Paragonimiasis está distribuida ampliamente en todo el mundo, teniendo sitios de mayor prevalencia de la infección (5).

El foco natural de infección para Paragonimiasis en regiones tropicales y subtropicales está confinado a zonas de arroyos y riachuelos habitados por moluscos y crustáceos. En Colombia hacia 1993. sólo fueron descritos 3 casos. La enfermedad fue diagnosticada por primera vez en un aborigen Embera en el Valle de Perdidas en la municipalidad de Urrao (Costa Pacífica Colombiana) (5).

La Paragonimiasis comúnmente afecta pulmones, esto se caracteriza por disnea, tos crónica, sudoración nocturna y hemoptisis. Inicialmente se presenta tos con hemoptisis que corresponde a la llegada del parasito a los pulmones. Más tarde el enfermo presenta tos crónica, habitualmente más pronunciada en las mañanas. Los accesos de tos terminan con la expulsión de esputo café o rojizo. Debido a la ruptura de algunos vasos, la expulsión de sangre puede ser muy abundante y poner en peligro la vida. Pueden producirse abscesos pulmonares, neumotórax y derrame pleural. Las lesiones pulmonares pueden resolverse en un término de 10 años. La severidad de los síntomas usualmente depende del número de larvas involucradas (7).

La principal diferencia con la tuberculosis pulmonar consiste en que la mayoría de los pacientes conservan un adecuado estado general y solo eventualmente se presenta disnea, fiebre de bajo grado, dolor pleurítico y anorexia. Aunque la tuberculosis y la Paragonimiasis pueden coexistir, no existe una relación causal establecida (7).

CONCLUSIÓN:

Luego de realizar esta revisión bibliográfica podemos concluir que esta enfermedad se debe tener en cuenta como diagnóstico diferencial en todos los pacientes que tengan tos crónica, dolor torácico y hemoptisis, y en aquellos con diagnóstico de TB que no evolucionen con el tratamiento instaurado. También en todos los pacientes sintomáticos respiratorios procedentes de áreas endémicas de Paragonimiasis.

BIBLIOGRAFÍA

- Toscano C, Yu S, Nunn P, Mott K. Paragonimiasis and tuberculosis, diagnostic confusion: a review of the literature. Trop Dis Bull.

- REVISION DE PARAGONIMUS y PARAGONIMIASIS EN CENTROAMERICA y PANAMA.

- Paragonimiasis pleuro pulmonar

- Paragonimiasis pleuropulmonar : diagnóstico molecular, la prevalencia de la infección y clinicorradiológico las características de un área endémica del nordeste de la India. Trans R Soc Trop Med Hyg.

- Paragonimiasis pleuro pulmonar, Rafael Acosta Merlano(1); Daniel Andrés Santa Botero(1); Robin Alonso Rada Escobar.

- Paragonimiasis pulmonar en niños: reporte de dos casos, Olga Lucía Morales Múnera1 , Natalia Giraldo Ardila2, Carlos Arturo Aguirre Muñoz3 , Claudia Liliana Roya Pabón4, Libardo Alberto Bustamante Gallego5 , Gisela María García Montoya6 , Luz Adriana Gómez Grisales7

- Paragonimiasis pulmonar,cerebral y addominal. Presentación de un caso y revisión de la enfermedad en Colombia.