PEC Piscofarmacología UNED

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Nos comunica que ella no hace nada para que estos ataques desaparezcan o no se produzcan. En ocasiones hasta puede aceptarlos con cierto agrado.

Estos episodios aparecen más frecuentemente cuando está triste o cuando ha tenido alguna situación de mucho estrés. La paciente suele buscar situaciones, pensamientos u objetos que le pongan triste y vive estos episodios como un castigo.

Según nos cuenta, el dolor comenzó a los 7 u 8 años de edad, tras la muerte de su padre, al que adoraba y echa de menos frecuentemente (habla con él en su pensamiento) Dice que al principio el dolor iba acompañado de una sensación de calor en la espalda, como si alguien estuviera detrás, entonces la paciente resguardaba su espalda porque sentía vergüenza de que alguien pudiera verle la espalda. Esta sensación ha desaparecido aunque en ocasiones la vuelve a ocurrir.

Además del hecho traumático de la muerte de su padre, la paciente estaba presente en el momento de su muerte. Dice que vio como lo traían muerto, y que recuerda ver sus zapatos y parte de sus piernas cuando le llevaron a su casa y cuando estaba tendido.

Manifiesta abuso del alcohol y drogas (marihuana y ocasionalmente, cocaína) con inicio a los 18 años, aunque dice que lleva mucho tiempo sin tomar nada y que se arrepiente de haberlo hecho por el daño que le ha causado a su madre y la repercusión que este episodio tuvo en su relación madre-hija.

Con respecto a su madre, la paciente dice sentirse poco querida. Dice- “su madre ha prestado más atención a sus hermanos varones” Según la información obtenida al conversar con ella, podemos decir que tanto su madre como su hermano mayor se preocupan por ella, el hermano mayor le da dinero para que obtenga sus medicinas y gracias a la madre no se consumaron los dos intentos de suicidio que la paciente ha perpetrado, el primeo de ellos con 25 años.

Manifiesta una gran culpabilidad, por no ayudar a su madre, por no ayudar a personas necesitadas o seres “débiles e indefensos”, siente también un gran dolor moral, cuando ve a un perro abandonado en la calle y no hace nada por él. Le duele mucho la injusticia y dice haber sido injusta con su madre en el pasado.

Ha tenido ataques de darse fuertes golpes con la cabeza (esto sigue ocurriendo, cuando se siente nerviosa se da golpes en la cabeza con las manos) frecuente mente se hace cortes en los brazos dice, preferir el dolor físico al moral

Comenta, también que suele tener periodos en los que experimenta mucha tristeza, llora con frecuencia y no tiene ganas de hacer nada, su vida se para. Puede estar en la cama varios días sin comer, salir a la calle ni ver a nadie.

No se gusta cuando se mira en el espejo, ha tenido episodios de bulimia. Ahora intenta comer cosas que no engorden pero ya no vomita.

Declara tener mucho miedo a volverse mala persona, cree que la maldad se va apoderando de ella poco a poco. Siente una culpabilidad extrema cuando no hace nada para ayudar a los demás o mira a otro lado cuando alguien está sufriendo.

La paciente también comenta que le cuesta conciliar el sueño y que cuando lo hace, tiene pesadillas y se despierta a las 3 ó 4 horas, momento en el que se levanta para asearse el cuerpo y los dientes.

Su trastorno tiene una evolución larga, de unos 28 años. Muestra sintomatología de trastorno obsesivo compulsivo. Al relacionarse con los demás tiene miedo al “contagio”, miedo a la enfermedad. Según refiere, hay días que se ducha más de dos veces y se lava las manos y los dientes repetidamente, en ocasiones se ha provocado heridas en las encías. Su miedo a infectarse se centra en la zona genital, después de haber sufrido varias infecciones genitales.

Aunque ha tenido algunas relaciones, pero dice- “todas han sido muy difíciles con mucho sube y baja. Comenta que no le extraña puesto que, dice- “siempre me enfado por la mínima” Desprecia a los hombres, puesto que cree que lo único que quieren de ella es sexo. Se juzga por algo que hizo en el pasado y que no quiere contar porque está referido al ámbito sexual y le da vergüenza.

Ha tenido episodios de despersonalización, sintiendo que su cuerpo está por un lado y su consciencia está por otro, aunque no son frecuentes. También refiere haber tenido varios episodios de ausencia de consciencia sin desvanecimiento, aunque en una ocasión sí mostró caída. Cree que estos episodios de ausencia pueden durar minutos o incluso horas y que luna vez pasados no se siente confusa. A veces, comienza a caminar y caminar como ausente.

En dos ocasiones ha tenido convulsiones. La primera de ellas cuando suspendió repentinamente la medicación y la segunda al principio del segundo tratamiento (por lo que le realizaron la segunda exploración neurológica) Teniendo estas convulsiones nunca se ha mordido la lengua ni expulsado espuma por la boca, indica.

Relata que tiene dolores de cabeza habituales e intensos en el lado derecho, dolor que se irradia desde la nuca a la boca y pasa al ojo derecho.

Comenta que después de los ataques suele tener nauseas y también después de los dolores de cabeza. Solo recuerda haber vomitado en una ocasión.

ANTECEDENTES FAMILIARES: sin antecedentes de epilepsia familiar.

EPISODIOS TRAUMÁTICOS QUE RECUERDA:

- Muerte de su padre cuando la paciente tenía 7 años.

- Posible abuso sexual por parte de un novio de la madre, cuando la paciente era joven.

ENFERMEDAD ACTUAL: en la actualidad han vuelto los ataques y todo lo que siempre le ha pasado pero estos han empeorado. Está más irascible, mayor reactividad emocional, tiene más ganas de automutilarse y hacerse daño, son más frecuentes la ideas de “quitarse de en medio” e incluso ha llegado a planear su suicidio, aunque cuando estas ideas le vienen suele pensar en las consecuencias que su suicidio puede tener para su madre y sus hermanos. Se encuentra rara y descontrolada.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ACTUAL:

- Alprazolam 0’5 mg, 3 veces al día. Recetado por su médico de cabecera porque se sentía muy ansiosa.

- EVALUACIÓN MULTIAXIAL

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- DIAGNÓSTICO

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