PEDIATRÍA II. CLASE 9: ENFERMEDADES RENALES

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E.I.: profundiza en las diferentes técnicas de recolección de orina.

Existen otros exámenes de laboratorio que pueden ser indicados. La alteración de cualquiera de ellos indica sospecha de ITU. Entre ellos se encuentran:

- Sedimento de orina

- Tinción de gran

- Tiras reactivas

- Test de nitritos

- Estearasa leucocitaria.

En sangre, los exámenes indicados son:

- Hemograma completo y leucograma

- Eritrocedimentación

- Proteína C reactiva

- Urea y creatinina.

Complicaciones de la infección del tracto urinario. Entre las más frecuentes están:

- La infección generalizada, sobre todo en el recién nacido y niño pequeño

- Abscesos renales

- Piohídronefrosis

- Y excepcionalmente puede producir insuficiencia renal aguda.

Pronóstico de la infección del tracto urinario. Depende de la edad, el tipo de infección, su localización y si está acompañada o no de malformaciones renales.

Tratamiento de la infección del tracto urinario. Los 3 objetivos que deben lograrse son: erradicar los organismos invasivos, aliviar la sintomatología y prevenir o minimizar el daño renal. Ante la sospecha de infección urinaria, no se puede esperar el resultado de urocultivo, porque se corre el riesgo de instaurar el tratamiento antibiótico tarde para impedir la formación de una cicatriz renal e incluso para conseguir reducir su tamaño.

En los pacientes considerados de alto riesgo, se realizará la remisión para ingreso hospitalario. En ellos, la duración del tratamiento antibiótico debe ser de 10 a 14 días por vía parenteral. Una vez que exista mejoría clínica, se puede continuar con los preparados por vía oral.

Si el paciente es portador de una infección del tracto urinario de bajo riesgo, se prescribe tratamiento por vía oral, con una duración entre 7 a 10 días.

Quimioprofilaxis de la infección del tracto urinario. Se utiliza en aquellos pacientes que presentan anomalías anatómicas y estructurales del aparato genitourinario. Se emplean fármacos, cuya excreción fundamental sea por vía renal, con el objetivo de mantener concentraciones urinarias altas del mismo.

Se administrará la cuarta parte de la dosis terapéutica en horas de la noche, por ser éste el horario en que se evacúa con menor frecuencia la vejiga. En caso de que sea un paciente sin control esfínteriano, administrar 2 subdosis.

E.I.: estudia las opciones terapéuticas a emplear durante la infección y en la Quimioprofilaxis a través de la bibliografía del tema.

Prevención de la infección del tracto urinario. Se basará, sobre todo, con énfasis en los factores de riesgo, para lo cual se recomienda:

- Evitar la constipación

- La ingestión adecuada de agua

- Evitar el hábito retenedor

- Y evacuar la vejiga con periodicidad.

Glomerulonefritis Difusa Aguda Postinfecciosa

Es una inflamación aguda localizada en el glomérulo secundaria a procesos infecciosos.

Causas de la Glomerulonefritis Difusa Aguda Postinfecciosa. Puede ser originada por diversos microorganismos como bacterias, virus, parásitos y hongos.

- Infecciones causadas por bacterias. Son las más frecuentes, entre ellas la que se originan por estreptococo B hemolítico del grupo A. Es una enfermedad producida por complejos antígeno anticuerpo de potencial nefrogeno, la inmunidad celular y humoral participan en su patogenia. La observación de que la enfermedad no se repite en el mismo individuo, sugiere el desarrollo de una respuesta inmune que confiere inmunidad a largo plazo.

El período de latencia de la glomerulonefritis difusa aguda postinfecciosa entre infección y nefritis, en los casos de faringoamigdalitis es de 10 a 15 días, mientras en los casos de piodermitis es más largo, de 4 a 6 semanas.

Manifestaciones clínicas. La más frecuente es el síndrome nefrítico agudo, que se caracteriza por:

- Hematuria microscópica. Puede mantenerse por un período de 4 a 6 semanas. Es de origen glomerular y se asocia a disformismo y acantositosis. Es un hallazgo universal y puede mantenerse por un período de 3 años, después de haber tenido la enfermedad.

- Edema. Ocurre en el 90% de los casos, es palpebral y facial pero puede ser generalizado.

- Oliguria

- E hipertensión arterial. Está relacionada de modo directo con el grado de retención hídrica, la glomerulonefritis difusa aguda post estreptococcica. También puede presentarse en la forma rápidamente progresiva, que se caracteriza por azoemia. Igualmente, en ocasiones se asocia a un síndrome nefrótico, aunque es menos frecuente.

E.I.: revisa en tu libro de texto el tiempo de duración de los signos clínicos.

Formas clínicas. Se presenta de varias formas clínicas y evolución entre ellas:

- La clásica

- Como una insuficiencia cardiaca congestiva

- Una insuficiencia renal aguda

- Encefalopatía hipertensiva

- Síndrome de hematuria microscópica recurrente

- Síndrome nefrítico-nefrótico

- Síndrome rápidamente progresivo

- Y las formas subclínicas.

Diagnóstico. Se sospecha por la presentación clínica. Si el síndrome nefrítico agudo aparece de súbito en un paciente previamente sano y no existen hallazgos cutáneos de vasculitis o de lupus eritematoso sistémico, artralgias, síntomas gastrointestinales o pulmonares, la primera sospecha es que se trata de una enfermedad renal primaria.

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