PROYECTO DE IMPLANTACIÓN DE UNA ESCUELA DE CPAP EN EL HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA

...

Estudios realizados en España indican que padecen un Síndrome Apnea-Hipopnea del Sueño grave el 3-6% de los hombres y el 2-5% de las mujeres. Estas cifras se duplican en las edades medias y se triplican en los ancianos2. Por otra parte, se ha demostrado que los pacientes no diagnosticados duplican el consumo de recursos sanitarios comparándolos cuando el diagnostico se ha establecido y se ha instaurado el tratamiento3.

-

Definición y concepto

El Síndrome de Apneas-Hipopneas durante el Sueño consiste en la aparición de episodios recurrentes de limitación al paso del aire durante el sueño, como consecuencia de una alteración anatómico-funcional de la vía aérea superior que conduce a su colapso, provocando descensos de la saturación de oxihemoglobina y microdespertares que dan

lugar a un sueño no reparador, somnolencia diurna excesiva, trastornos neuropsiquiátricos, respiratorios y cardíacos4.

En la siguiente tabla se presenta un resumen de las diferentes definiciones de los eventos respiratorios:

TABLA 1. DEFINICIONES ACEPTADAS EN EL SNDROME DE APNEA-HIPOPNEA EL SUEÑO

Apnea Obstructiva

Ausencia o reducción > 90% de la señal respiratoria (termistores, cánula

nasal o neumotacógrafo) de > 10 segundos de duración en presencia de esfuerzo respiratorio detectado por las bandas tóraco-abdominales.

Apnea Central

Ídem en ausencia de esfuerzo respiratorio detectado por las bandas tóraco-abdominales.

Apnea Mixta

Es un evento respiratorio que, habitualmente, comienza con un componente central y termina en un componente obstructivo.

Hipopnea

Reducción discernible (> 30% y 10 segundos de duración (termistores, cánula nasal o neumotacógrafo) que se acompaña de unas desaturación (> 3%) y/o un microdespertar en el Electroencefalograma. La obstrucción es con frecuencia deducida de la respiración paradójica en las bandas de esfuerzo tóraco-abdominal, la morfología del flujo o el incremento del ronquido durante el evento respiratorio. Sin embargo, la tipificación precisa de las hipopneas como obstructivas o centrales sólo puede llevarse a cabo si se

mide presión esofágica.

Esfuerzos Respiratorios Asociados a Microdesperta res (ERAM)

Período > 10 segundos de incremento progresivo del esfuerzo respiratorio (habitualmente detectado mediante medición de presión esofágica) que acaba, con un microdespertar. Opcionalmente, también puede detectarse el esfuerzo mediante el empleo de una cánula nasal y/o el sumatorio de las bandas tóraco-abdominales cuando hay un período de limitación al flujo > 10 segundos y

Índice de Alteración Respiratoria (IAR)

Consiste en la suma del número de apneas + el número de hipopneas por hora de sueño (o por hora de registro si se usa una poligrafía respiratoria) – Índice de alteración respiratoria: sumado al número de esfuerzos respiratorios asociados a microdespertares por hora.

Tabla 1. Definiciones aceptadas de los principales eventos respiratorios según el Documento Español de Consenso sobre el SAHS del 2005 y actualizado en 20115.

-

Manifestaciones clínicas

Los hallazgos clínicos más importantes se producen a dos niveles. Por un lado, las apneas e hipopneas condicionan hipoxia intermitente que puede ocasionar la aparición de problemas cardiovasculares y por el otro, distorsión en la arquitectura del sueño que conduce a hipersomnia diurna, alteraciones cognitivas y psiquiátricas. En general se trata de pacientes obesos -aunque la enfermedad no es exclusiva de éstos-, roncadores con excesiva somnolencia diurna, que es clínicamente relevante. Los factores de riesgo más importantes son: el sexo, con una relación entre hombres y mujeres de 1-3/1 en las edades medias, aunque tiende a igualarse con la menopausia y en las edades avanzadas. Otro factor de riesgo importante es la obesidad. Finalmente, son factores agravantes el

consumo de alcohol, el tabaco y dormir en decúbito supino5.

Los síntomas más frecuentes del Síndrome de Apneas-Hipopneas del Sueño son:

NOCTURNOS

DIURNOS

Ronquidos Apneas observadas Episodios asfícticos

Movimientos anormales Diaforesis

Despertares frecuentes Nicturia (adultos) y enuresis (niños)

Pesadillas Sueño agitado Insomnio

Reflujo Gastroesofágico

Excesiva Somnolencia diurna Sensación de sueño no reparador Cansancio crónico

Cefalea matutina Irritabilidad Apatía Depresión

Dificultades de concentración Pérdida de memoria Disminución de la libido

Tabla 2. Síntomas más frecuentes del Síndrome de Apnea-Hipopnea de Sueño según el Documento Español de Consenso sobre el Síndrome de Apneas-Hipopneas del Sueño del 2005 5.

-

Exploración con pacientes con Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño

Cualquier planteamiento terapéutico del Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño precisa de un diagnóstico correcto y una adecuada clasificación del paciente (Tabla 1). El médico de atención primaria, es quien hace la primera valoración del paciente por lo que es muy importante que tenga claros los criterios de derivación a una unidad de trastornos del sueño, expresados en la tabla 35.

Sin embargo, dado que no existe ningún síntoma o signo clínico que sea específico del Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño, para establecer el diagnóstico, es preciso la realización de una prueba de sueño. Hasta muy recientemente, la polisomnografía convencional era el único método recomendado para el