PUERPERIO FISIOLÓGICO.

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Existe, además, una disminución de la sensibilidad vesical del músculo detrusor, probablemente favorecida por partos prolongados, laboriosos e instrumentales. Esta cierta insensibilidad vesical favorece la atonía vesical, la sobredistensión de la vejiga y la producción de orina residual, que a su vez puede favorecer la infección urinaria.

- FUNCIÓN INTESTINAL

En los primeros días del puerperio es habitual un estreñimiento marcado, producido fundamentalmente por la disminución del peristaltismo intestinal y a veces por la existencia de hemorroides agravadas por el trabajo del parto. Suele normalizarse en unos días.

- CAMBIOS HEMATOLÓGICOS Y CARDIACOS

En los primeros días del puerperio, las constantes sanguíneas están alteradas, existe una marcada leucocitosis, con aumento de los granulocitos, linfocitopenia y eosinofilia. También existe trombocitosis, aumento del fibrinógeno y de otros factores de la coagulación. La tasa de hemoglobina y el valor hematocrito son variables. Todas estas alteraciones se normalizan en unos días.

La volemia puede estar igualmente alterada en las primeras horas posparto, pero pronto se normaliza.

El gasto cardíaco aumentado en el posparto inmediato se normaliza en unos días o semanas. Existe también una bradicardia transitoria que se normaliza pasados unos días.

VIGILANCIA DE LA PUÉRPERA

La atención a la puérpera pretende vigilar y favorecer en lo posible la involución de los cambios que aparecieron durante la gestación, evitar las posibles molestias que estas regresiones pueden producir y prevenir posibles patologías.

- Control de las primeras 2 horas

Durante este tiempo debe mantenerse el control de:

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- Vigilancia pasadas las primeras 2 horas

La mujer se encuentra ya en el área de hospitalización. Deben controlarse los siguientes parámetros:[pic 7]

CONTROL Y CUIDADOS DE LA VULVA Y DEL PERINÉ.- Es preciso controlar el aspecto de los loquios; con frecuencia tienen un aspecto y un color particular; la fetidez de los mismos es un signo de alarma de infección intrauterina. Debe vigilarse la cicatrización, si existen episiotomías, y evitar su posible contaminación con bacterias.

Para ello son útiles los lavados con agua, en la que se ha disuelto algún antiséptico y desodorante, dos veces al día y después de cada deposición, así como un secado cuidadoso con gasa estéril. Es importante cuidar que los lavados se realicen de delante atrás, es decir, de la vulva al ano.

FUNCIÓN INTESTINAL.- Si al tercer día del parto la mujer no ha evacuado, es aconsejable que se le administre un laxante suave.

MOVILIZACIÓN PRECOZ.- Es aconsejable la deambulación precoz. La puérpera se levantará de la cama a las pocas horas del parto y realizará pequeños paseos. Se ha demostrado que con esta medida disminuyen: la retención urinaria, el estreñimiento, las trombosis venosas y los episodios de embolismo.

ESTADO GENERAL Y PSIQUISMO. -. Más del 50% de las puérperas presentan lo que se conoce como estado de melancolía (maternity blue), que se inicia entre el tercer y el quinto días posparto.

Se caracteriza por una tristeza leve, acompañada de labilidad afectiva; llora con facilidad durante un corto período de tiempo y se recupera con rapidez, pero transcurrido algún tiempo se repite el lloro; está irritable y con frecuencia tiene insomnio.

Se supone que el descenso de la progesterona, que ocurre tras el parto, desempeña algún papel en el desencadenamiento del cuadro, aunque es pro bable que influyan otros factores, como la preocupación por el trabajo que le espera al regresar a casa, junto con sus ocupaciones habituales, el cuidado del niño y otros factores no bien conocidos.

Es un trastorno leve que suele ceder en unos días, pero requiere una rigurosa vigilancia, proporcionando a la puérpera un apoyo psicológico, haciéndole saber que es una alteración leve que pronto desaparecerá sin dejar secuelas.

ALTA HOSPITALARIA.- Se ha recomendado estancias hospitalarias no más de 36-48 horas tras parto vaginal. Si fue cesárea no complicada, al 3-4º día.

Al dar de alta a la puérpera es necesario que se le informe de lo siguiente:

■ Loquios: sus características y duración.

■ Las pequeñas pérdidas de sangre intermitentes son normales durante los primeros días; en cambio, las pérdidas abundantes no son normales, y si se producen, hay que acudir a la consulta.

■ La alimentación será semejante a la que se realizaba durante el embarazo; puede ser conveniente la suplementación con hierro, vitaminas, calcio y ácido fólico.

■ En la higiene corporal, es preferible la ducha al baño. La vulva y el periné deben ser lavadas de delante atrás.

■ La menstruación reaparece hacia los 40-45 días del parto, pero si la mujer lacta, no tiene lugar habitualmente hasta después de la octava semana.

■ La actividad de la puérpera debe iniciarse de forma progresiva.

■ Ejercicio. Es aconsejable la práctica de ejercicios gimnásticos programados para recuperar y fortalecer la musculatura abdominal y el suelo pélvico, distendidos y debilitados por el embarazo y el parto.

■ Relaciones sexuales. Es aconsejable posponer algunos días el reinicio de la actividad sexual hasta la completa cicatrización de la episiotomía y la recuperación de una cierta normalización del tracto genital. Se ha debatido cuál es la fecha más apropiada; en general, se admite que el reinicio del coito puede practicarse pasadas 2 semanas.

■ Anticoncepción. Las visitas prenatales y posnatales crean la oportunidad de informar y aconsejar a la mujer sobre la anticoncepción.

En las mujeres lactantes no se aconseja el uso de combinados hormonales orales como anticonceptivos, ya que tienen un efecto negativo sobre la producción de la leche antes de 6 semanas del posparto.

Se aconseja el uso del DIU o métodos de barrera.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS