PULPA-DENTINA REGENERACIÓN: ESTADO ACTUAL Y PERSPECTIVAS FUTURAS

...

En los últimos años, varios biomateriales de fraguado rápido con similar composición y physicobiochemical propiedades como MTA se han introducido en la disciplina, incluyendo BioDentin (Septodont, Lancaster, PA, EE.UU.), EndoCem MTA (Maruchi, Wonju, Corea), y OrthoMTA (BioMTA, Seúl, Corea). EndoCem MTA, por ejemplo, es una configuración de pozzolancontaining ultrarrápida- cemento, lo que demuestra biocompatibilidad y capacidades osteogénicas (Choi et al 2013;.. Park et al 2014).

La miniaturización del tamaño de partícula en EndoCem MTA aumenta la área de superficie del material, lo que resulta en la reacción de fraguado rápido y aumento de la fuerza de lavado (Byun et al 2010;. Choi et al. 2013). En consecuencia, los materiales de fraguado rápido pueden ser preferidos para los casos de endodoncia regenerativas debido a que el material sería estar en contacto directo con el medio de intracanal. sin embargo, el eficacia comparativa a largo plazo de diversos cementos de silicato, fraguado lento o rápido, aplicado en los procedimientos regenerativos todavía requiere investigación en curso.

Las células madre.

MSCs están representados por las poblaciones de células del estroma demostrando características madre multipotentes y la diferenciación.

Los primeros MSCs caracterizados se identificaron en el hueso ósea (Friedenstein et al. 1966) y, desde entonces, descubierto en otros tejidos somáticos, incluyendo tejidos dentoalveolares.

Aunque existen diferencias en las MSC derivadas de diferentes origen del tejido, las MSC en general demostrar fenotipos comunes, incluyendo la diferenciación multipotentes, tal como se detalla en otra parte (Huang et al. 2009). Además, las MSC son generalmente pensado para ser inmunomoduladores e inmunosupresora, apoyando el concepto de alotrasplante con fines terapéuticos propósitos, aunque algunos informes indican su potencial de inmunogenicidad (Rasmusson et al 2003;. Chen et al 2006;. Kode et al. 2009; Wang et al. 2012).

Se aisló el primer tipo de MSCs de tejidos dentoalveolares de la pulpa dental humana (Gronthos et al. 2000). Posteriormente, las células madre se han aislado a partir de pulpa dental en la dentición temporal, ligamento periodontal (PDL), y apical papilas de dientes inmaduros con ápices abiertos (Miura et al., 2003; Seo et al. 2004; Sonoyama et al. 2006). Pulpar MSCs son una clonogénico y rápidamente población celular proliferativo asociado con pulpas dentales humanos adultos (Gronthos et al. 2000). Sorprendentemente, las MSC pulpares son capaces de regenerar la dentinpulp complejo in vivo, como se demuestra en los xenotrasplantes (Gronthos et al. 2000). Cuando se implanta por vía subcutánea en ratones inmunodeficientes, las MSC pulpares desarrollaron mineralizada matriz revestida con las células y tejido fibroso odontoblásticos que contiene vasos sanguíneos similares al complejo pulpa-dentina en los dientes naturales (Gronthos et al. 2002). MSC pulpares de hoja caduca dientes tienen una capacidad de diferenciación similar a los de dientes adulto (Miura et al. 2003). Estas células exhibieron mejorada capacidad de proliferación, lo que sugiere que se originan a partir de una más población inmaduro de las células madre multipotentes cuando en comparación con la contraparte en adultos (Miura et al 2003;. Sakai et al. 2010). MSC aisladas de PDL expresaron un nivel más alto de scleraxis, un factor de transcripción-tendón específico, que la de MSC de médula ósea y las MSC pulpares (Seo et al., 2004), y pueden diferenciarse en células y la formación de colágeno-cementoblasto similar células (Seo et al., 2004). También muestran el potencial para la deposición de tejido calcificado in vitro similar a la médula ósea y MSCs pulpar. Sin embargo, forman el cemento mineralizado similar nódulos y los tejidos circundantes fibróticas, asemejándose a la complejo de cemento-PDL, que es distinta de la dentina o hueso (Seo et al., 2004).

MSC desde la papila apical de inmaduros dientes permanentes también muestran mayores propiedades de proliferación y capacidades de regeneración de tejidos que los de otros linajes de células (Sonoyama et al., 2006). Se presume que estos MSCs en el papilas apical en dientes inmaduros contribuir al desarrollo de las raíces y cierre apical durante los procedimientos de revascularización, aunque la evidencia histológica apoya contratación de otros MSC en el espacio de la pulpa durante la revascularización.

Enfoque libre de células para la regeneración de pulpa: "regeneración" vs. "Reparación". Teniendo en cuenta la tríada de requisitos de regeneración de la pulpa, el primer intento de regenerar el tejido de pulpa dental fue hecha con un diente inmaduro necrótico que presenta un ápice abierto y el tracto sinusal (Iwaya et al., 2001). El procedimiento empleado en el informe de caso histórico (Banchs y Trope 2004), que incluido el uso de TAP para la desinfección del conducto radicular y intracanal sangrado, se convirtió en el "modelo" estándar para muchos similares informes de casos que siguieron. Por lo tanto, este estudio inicial presentada acerca de un nuevo enfoque en el tratamiento endodóntico de inmaduros dientes con ápices abiertos, los cuales fueron tratados por apexificación antes de la introducción de esta estrategia. Con posterioridad a esto, un número de informes de casos y colecciones de casos con largo plazo de seguimiento (Hasta 108 mo) demostraron un tratamiento bastante éxito los resultados cuando se mide por la resolución de la periodontitis apical (Jung et al 2008;. Chueh et al., 2009). Estos estudios incorporan protocolos de revascularización modificadas del original procedimientos -por ejemplo reportados, el uso de CH como un intracanal medicamento en lugar de la pasta de antibiótico y el uso de crecimiento factores en forma de plasma rico en plaquetas en lugar de sangre coagulación. Independientemente de los reactivos y / o técnicas específicas se usan, estos estudios de caso informaron las tasas de supervivencia cercanas al 100% después de la revascularización (Jeeruphan et al. 2012). algunos estudios han informado de restablecimiento realidad vitalidad de la pulpa en dientes necróticos después de la revascularización (Ding et al., 2009). Estas informes demuestran claramente la eficacia terapéutica de revascularización en la resolución de la periodontitis apical para dientes inmaduros con ápices abiertos y que los detalles de procedimiento tienen poca influencia en el resultado del tratamiento.

Aunque parece revascularización exitosa en la solución de periodontitis apical y revitalización de los dientes sin pulpa en limitado casos, habían