Paciente con historia de más o menos dos años de presentar dolor pélvico cíclico, moderada intensidad, no irradiado, acompañado de dismenorrea y menorragias, niega otra sintomatología.

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Miembros Inferiores: No hay presencia de edemas, ni varices

Sistema locomotor: Movimientos satisfactorios en todas las articulaciones, no hay dolores articulares; Tono y fuerza muscular adecuados.

Examen neurológico: Paciente orientada en tiempo, lugar y persona, alerta. Funciones mentales superiores conservadas.

Pares craneales: Sin alteración.

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Resumen

Paciente con historia de 2 años de inicio de dolor cíclico, moderada intensidad, acompañado de dismenorrea y menorragias, con una USG que reporta Ovario derecho de 10.5x7.7 cm de paredes definidas, de aspecto quístico con volumen de 339cc y ovario izquierdo de aspecto normal, al examen físico no se palpan masas y hay dolor leve a la palpación en fosa ilíaca derecha, no hay otros datos contributorios. Es ingresada al hospital para cirugía electiva.

CA125:16.6

USG 11/7/16: Endometrio 5.1mm, Ovario derecho 10.5x7.7 cm con volumen de 339cc de paredes definidas, aspecto quístico, trabeculado, entre 1mm y 2mm de espesor; Ovario izquierdo de 3.7x 2.4cm de aspecto normal

Otros exámenes: Glucosa 97; TP:11.1; HB: 12.9; HT: 40; Tipeo ORH+

Impresión diagnóstica

-Quiste complejo de Ovario Derecho

-Hipertensión arterial crónica

Diagnóstico diferencial

- Endometriosis

- Miomas Uterinos

- Tumor mucinoso del ovario

Resumen Bibliográfico

Las masas en el ovario son un hallazgo frecuente en ginecología en general

Los grupos de masas quísticas del ovario, suelen dividirse en proliferación neoplásica, que son las neoplasias quísticas del ovario y las creadas por la perturbación ovulatoria hormonal, los quistes funcionales

Patogenia

Aunque no se han dilucidado los mecanismos precisos, la angiogénesis en es un componente esencial de la fase folicular y luteinica del ciclo ovárico, también participa en algunos procesos ováricos patológicos que incluyen formación de quistes foliculares, síndrome de ovario poliquístico, el síndrome de hiperestimulación ovárica y neoplasias malignas y benignas.

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Síntomas

Muchas mujeres permanecen asintomáticas, en caso de aparecer molestias, estas a menudo incluyen dolor y sensaciones vagas compresivas

Diagnostico

Muchos quistes ováricos son asintomáticos y se detectan de manera casual durante el tacto o por medio de imágenes por otra indicación. Los hallazgos pueden variar, pero en forma típica, las masas son móviles, quísticas, no dolorosas al tacto y están situadas al lado del útero

Marcadores tumorales

Los marcadores de esta categoría generalmente son proteínas producidas por las células tumorales o por el organismo en reacción a estas

El oncoantígeno CA125 es un determinante antigénico localizado en una glucoproteína de alto peso molecular producida por las células mesoteliales que recubren la cavidad pleural, peritoneal y pericárdica. Se le utiliza como marcador tumoral porque suele elevarse en pacientes con cáncer ovárico epitelial, por desgracia no es un antígeno oncoespecífico, pero es muy útil para la valoración

Estudios imagenológicos

La TVS y la ecografía transabdominal son métodos excelentes, el factor determinante para escoger entre una y otra es el tamaño de los quistes, la ecografía transabdominal se sugiere en tumores de mayor tamaño

Tratamiento

Observación

Muchos quistes ováricos son funcionales y muchos de ellos tienen regresión espontanea después de seis meses de haber sido descubiertos, el riesgo de que surja cáncer de ovario aumenta con la edad; se ha investigado la inocuidad de esta estrategia cuando se cumplen los siguientes criterios: confirmación que el quiste es uniloculado o de paredes delgadas, diámetro del quiste menor de 5cm, durante la vigilancia el quiste no se agranda, el nivel sérico normal de CA125

Quirúrgico

Existen semejanzas morfológicas entre los diferentes tipos de quistes y entre los benignos y malignos, el diagnóstico definitivo se logra con la extirpación quirúrgica del quiste

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Laparoscopía

La vía quirúrgica de acceso para extirpar el quiste depende de factores clínicos, esta técnica no se ha utilizado mucho por el temor de con ella aumente la rotura de quistes y la dispersión de células tumorales limitan la utilización

Laparotomía

Las mujeres con mayor riesgo de presentar cáncer se tratan mejor con laparotomía con una incisión vertical en la línea media, de esa manera se tiene un campo operatorio lo suficientemente grande para la ovariectomía o enuclación del quiste sin rotura de tumor; en mujeres cuyo peligro de cáncer es menor y tienen quistes de menor tamaño, puede utilizarse la incisión baja transversa.

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