Enfermeria.HISTORIA CLINICA AL PACIENTE

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PATRON DE VALORES Y CREENCIAS: el paciente frecuenta ir a la iglesia los domingos (donde pertenece su religión) el paciente permite una ayuda de su religión durante su hospitalización.

HISTORIA CLINICA

M.A.V.18 años sexo femenino soy soltera estudio en licenciatura de enfermería nací en Montemorelos nuevo león soy estudiante con domicilio en fraccionamiento en las alamedas internada en seguro social imss cuarto 1 cama 3 ingrese el día 28 de noviembre del 2015.

ANTECEDENTES: no consumo ninguna droga ni alcohol mis padres aún viven los dos mi padre consume alcohol desde hace tiempo pero no lo consume en exceso

P.E.E.A.: empecé con dolor de cuerpo dolor de cabeza a como pasaba el tiempo tuve escurrimiento nasal y después más fuerte el dolor de cabeza y fiebre.

PATRONES FUNCIONALES: en este momento me siento con mucho dolor de cuerpo y escurrimiento nasal me dule mucho la cabeza. Los dientes me los lavo de 3 a 4 veces por día me baño 3 veces al día o a veces hasta 4 no consumo ningún tipo de drogas ni alcohol vivo en buenas condiciones con casa de material y bitro piso.

PERCEPCION DE LA SALUD: me interne porque la fiebre no bajaba y pedí que me aplicaran un suero para poder calmar el dolor de cuerpo y pues también para tener una mejor atención médica. El médico me dijo que si avía tomado medicamento y le dije que solo había tomado un remedio casero que era un té de manzanilla y el médico me recomendó tomar más te y tener una buena alimentación y tomar mucho líquido.

PATRON DE ALIMENTACION: me alimento de 3 a 4 veces al día me gusta mucho la fruta y si consumo verduras también tomo mucho líquido. No me gusta la leche ni el huevo y no soy alérgica a ningún alimento.

RESTRICCION DIETETICA: los alimentos los prepara mi mama o yo mi peso es de 55 k.

PRESENCIA: dolor abdominal mi piel empezó a cambiar y mi color empezó a cambiar y me puse pálida mis dientes se encuentran en buen estado, mis uñas se encuentran bien y mi cabello esta está de buen color.

PATRON INTESTINAL: me dan muchas ganas de ir al baño pero por lo mismo que tomo mucho líquido pero no cuento con dolor ni ardor.

PATRON DE EJERCICIO: hago un poco de crosfit o caminar.

PATRON DE SUEÑO Y DESCANSO: Duermo de 12 de la noche a 9:30 de la mañana no tengo siesta. Batallo para dormir ciento desesperación al dormir cambio de humor por lo mismo que no descanso bien. Y no consumo ningún tipo de medicamento para dormir.

PATRON DE AUTOPERCEPCION: en este momento no soy la misma persona porque no tengo animo de nada solo quiero estar acostada y dormida, la luz me molesta y no quiero escuchar ningún ruido más que descansar.

Me describo como una persona alegre y platicadora y muy amigable pero en este momento no tengo fuerza de nada.

PATRON DE RELACION/ROL: soy soltera nadie depende de mí no tengo problemas con ningún familiar vivo con mis papas y mi hermana y soy la hermana menor. Mi enfermedad no afecta a nada de mi sexo femenino.

PATRON DE CONTROL/ADAPTACION: cuando me encuentro enojada prefiero estar encerrada en mi cuarto o dormir un rato para poder tranquilizarme.

PATRON DE VALORES Y CREENCIAS: frecuento ir a la iglesia los domingos de donde pertenece mi religión y si aceptara la ayuda de mi religión en el hospital.