HISTORIA CLINICA DE ENFERMERÍA.

...

VALORACIÓN POR DOMINIOS

VALORACIÓN

FACTOR DE CUIDADO (JEAN WATSON)

- Promoción de la salud

La paciente no conoce procedimiento a realizar.

Promoción de la enseñanza – aprendizaje interpersonal

- Nutrición

Paciente refiere que anteriormente consumía cualquier tipo de comida y ahora se encuentra en dieta hipo sódica a pesar de que se encuentra en un buen peso, debido a su hipertensión tiene dieta hipo sódica

- Eliminación/ intercambio

Paciente refiere tener micción espontanea aproximadamente tres veces al día y deposición diaria. No presenta alteración de este patrón.

- Actividad/ reposo

Necesita ayuda total para realizar actividades de la vida diaria como baño, vestido y deambulación. Presenta dificultades con el sueño y episodios de agresión por estancia.

Desarrollo de una relación de ayuda-confianza.

- Percepción/cognición

Paciente orientado en persona, tiempo pero no es lugar. Se comunicarse con dificultad ya que presenta problemas al articular las palabras.

Provisión del entorno de apoyo, protección y correctivo mental, físico, sociocultural y espiritual

- Autopercepción

Al ingresar al hospital estaba preocupado por su enfermedad, logra lo que se propone, se considera una persona positiva, honesta, amable con otros, participa en su autocuidado, autoestima normal. No se encuentra alterado.

- Rol / relaciones

Paciente vive con su familia tiene a su cargo a sus tres hijos, considera que cumple con su papel y su función dentro de la familia. No presenta alteración de este patrón.

- Sexualidad

Se identifica como un ser de sexo masculino, con orientación heterosexual. Unión libre su relación. Su actividad sexual es disminuida pero no l importa debido a le importa más su salud. No se encuentra alterado este patrón.

- Afrontamiento y tolerancia al estrés

Refiere ansiedad por regresar a casa con su familia porque no se adapta al medio hospitalario.

Provisión del entorno de apoyo, protección y correctivo mental, físico, sociocultural y espiritual.

- Principios vitales

Persona creyente, religión que profesa es católica, confía en su religión para sus problemas. Considera que la responsabilidad es su mayor valor en práctica. No se encuentra alterado este patrón.

- Seguridad y protección

Presenta quirúrgicas en región frontal, y vía venosa canalizada en miembro superior izquierdo, presenta un riesgo moderado de caídas y en la escala de BRADEN- BERGSTRON 13-14 lo cual se debe implementar plan de prevención.

Promoción de la enseñanza – aprendizaje interpersonal.

- Confort

Dolor en escala numérica 8/10 agudo, continuo, sin irradiaciones.

Provisión del entorno de apoyo, protección y correctivo mental, físico, sociocultural y espiritual.

- Crecimiento y desarrollo

Paciente se siente con la suficiente capacidad y energía para cumplir con las tareas acorde a su edad. No se encuentra alterado este patrón.

MARCO TEORICO – CESAREA.

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO.

Cesárea

Es el parto de un bebé a través de una abertura quirúrgica en la zona baja del vientre de la madre. También se denomina parto por cesárea.

Descripción

Un parto por cesárea se realiza cuando no es posible o seguro para la madre dar a luz al bebé a través de la vagina.

El procedimiento generalmente se hace mientras la mujer está despierta. El cuerpo está anestesiado desde el tórax hasta los pies, usando anestesia epidural o raquídea.

1. El cirujano hace una incisión a través del abdomen justo por encima del área púbica.

2. Se abre el útero (matriz) y el saco amniótico.

3. Se saca al bebé a través de esta abertura.

El equipo médico limpia los líquidos de la nariz y de la boca del bebé. Se corta el cordón umbilical. El médico verificará que la respiración del bebé sea normal y que otros signos vitales estén estables.

La madre está despierta durante el procedimiento, así que puede escuchar y ver a su bebé. En muchos casos, la mujer puede tener una persona de apoyo acompañándola durante el parto.

La cirugía demora aproximadamente una hora.

Por qué se realiza el procedimiento

Hay muchas razones por las cuales una mujer puede necesitar una cesárea en lugar de un parto vaginal. La decisión dependerá de su médico, de donde vaya a tener al bebé, los partos anteriores y su historia médica.

Los problemas con el bebé pueden ser:

- Frecuencia cardíaca anormal.

- Posición anormal dentro del útero, como cruzado (transverso) o con los pies por delante (parto de nalgas).

- Problemas del desarrollo del feto como hidrocefalia o espina bífida.

- Embarazo múltiples (trillizos o gemelos).

Los problemas de salud en la madre pueden ser:

- Infección activa de herpes genital.

- Miomas uterinos grandes cerca del cuello uterino.

-