Historia clinica para pacientes.

...

8) Abuso de Alcohol 16) Temores o miedos

b).¿Qué clase de trabajo realiza Ud.? _________________________________________________

c).¿Cuántas horas al día? _______________________________ ¿Qué clases de trabajo ha tenido anteriormente? __________________________________________________________________

d).¿Está Ud. Satisfecho con su trabajo actual? ___________ si contesta negativamente por favor explique ________________________________________________________________________

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e).¿Cuál es su ingreso quincenal? ___________________________________________________

f).¿Cuánto gasta a la quincena? _____________________________________________________

g).¿Cuáles fueron sus ambiciones pasadas? ___________________________________________

_________________________________________________________________________

h).¿Cuáles son sus ambiciones presentes? ____________________________________________

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ANÁLISIS MULTIMODAL

La siguiente sección está diseñada para ayudarlo a describir sus problemas actuales con mayor detalle. Esta sección está organizada en siete modalidades: Conducta, sentimientos, sensaciones físicas, imágenes, pensamientos, relaciones interpersonales y factores Biológicos.

IV. CONDUCTA:

- Subraye cualquiera de las conductas que se apliquen a Ud.

- Problemas del Comer 12. Problemas de sueño

- Tomar drogas 13. Correr riesgos

- Vomitar 14. Flojera

- Conductas extrañas 15. Desidia

- Beber en exceso 16. Reacciones impulsivas

- Intentos suicidas 17. Pérdida de Control

- Compulsiones 18. Explosiones temperamentales

- Fumar 19. Fobias, miedos o temores

- Aislamiento 20. Conducta agresiva

- Tics nerviosos 21. Llorar

- No conserva el trabajo 22. Otros

b) Indique si existe algún talento o habilidad del cual se sienta orgulloso-a _____________

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c) ¿Qué le gustaría hacer más? ______________________________________________

¿Qué le gustaría hacer menos? ____________________________________________

¿Qué le gustaría comenzar a hacer? ________________________________________

¿Qué le gustaría dejar de hacer? ___________________________________________

d) ¿Constantemente se encuentra Usted haciendo listas de cosas o actividades insignificantes? __________ Si es así diga ¿ Cuáles son? __________________________

_________________________________________________________________________

e) ¿Practica alguna actividad relajante con regularidad? ____________________________

Si es así, ¿Cuál? __________________________________________________________

V. SENTIMIENTOS

Subraye cualquiera de los sentimientos que se apliquen frecuentemente a Usted.

- Enojado 5. Temeroso 9. Aburrido

- Fastidiado 6. Aterrorizado 10. Contento

- Deprimido 7. Feliz 11. Excitado

- Ansioso 8. Infeliz 12. Otros:

a) Enliste sus cinco miedos principales:

1. ______________________________ 4. _______________________________

2.. ______________________________ 5. _______________________________

3.______________________________

b) ¿Qué sentimientos le gustaría experimentar más a menudo? _________________________

______________________________________________________________________________

c) ¿Qué sentimientos le gustaría experimentar menos a menudo? _______________________

_______________________________________________________________________________

d) ¿Qué sentimientos positivos ha experimentado recientemente? _______________________

_______________________________________________________________________________

e) ¿Qué sentimientos negativos ha experimentado recientemente? ______________________

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f) ¿Cuándo es más probable que pierda el control de sus sentimientos? __________________

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g) Describa cualquier situación que lo haga sentir en calma o relajado ____________________

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Por favor complete las siguientes frases:

- Si pudiera decir como me siento ahora, diría que: ___________________________________

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- Una de las cosas por las que me siento orgulloso(a)