Pelvis y Mecanismo del Parto

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La mayoría de pelvis son mixtas. Lo importante en esto: ¿tamaño o forma? Ambos parámetros son importantes, pues si tenemos un feto de 28 semanas con una mama con 1.75 m, si nos acercamos al final del embarazo y 1.55 m de altura va tomando más importancia la forma.

Diámetros de la cabeza fetal a término.

La cabeza del feto es reducible en tamaño, los huesos del cráneo tienen cierta movilidad entre sí, pues a diferencia del adulto las fontanelas y ciertas suturas que no han cerrado permiten esa movilidad, fenómeno denominado AMOLDAMIENTO. Por ejemplo cabezas que no lograrían pasar teóricamente, gracias al AMOLDAMIENTO lograrían el descenso. Ahora bien, MUCHO CUIDADO la estructura ósea es movible, PERO la masa encefálica no es compresible, si el amoldamiento es extremo, dañaríamos el encéfalo, que terminaría en daño psicomotor. Esto sirve como pauta para entender por qué el parto es posible, pero no significa que TODOS van a ser vaginales, tiene sus límites.

Los diámetro fetales son útiles de conocer pues definen cual diámetro debe oponer el feto para un parto adecuado, tenemos el mayor diámetro de 12.5 cm, que corresponde al occipito mentoniano, es el más largo, es el que oponemos al mantenerlos erguidos o en extensión, por esto es que en general los partos de cara no son posibles.

El diámetro occipito frontal de 11.5 cm, son los fetos que entran sin flexionar, recordando que el diámetro entre las espinas isquiáticas es de 9.5 cm; son aquellos que sufren de tensión arriba de 0 y no descienden.

El diámetro suboccipitobregmatico de 9.5 cms ES EL QUE DEBE OPONER la cabeza fetal para lograr un parto vaginal. Esto explica porque al acercarse para el parto vaginal los fetos flexionan la cabeza. Cuando desciende la presentación la actitud normal debe ser de FLEXION para oponer el diámetro suboccipitobregmatico y permitir el parto vaginal.

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DESCRIPCION DE LOS DIAMETROS:

- D. Occipito Frontal: Punto justo por encima de la raíz de la nariz hasta parte más prominente del hueso occipital : 11.5 cms

- D. Biparietal : diámetro transverso más grande, distancia entre ambas protuberancias parietales: 9.5 cms, es la que opone el feto al atravesar las espinas isquiáticas.

- D. Bitemporal: distancia mayor entre suturas temporales: 8 cms

- D. Occipito Mentoniano: desde mentón hasta la parte más prominente del occipucio: 12.5 cms.

- D. Sub-Occipito Bregmático: Línea desde la mitad de la fontanela mayor hasta la superficie inferior del hueso occipital: 9.5 cms

SE TIENEN QUE APRENDER TODOS LOS DIAMETROS. PREGUNTAS DE EXAMEN!!!!!

VALORACIÓN CLINICA DE LA PELVIS

Medición de la pelvis, el conjugado diagonal: Se mide clínicamente, lo hago introduciendo mis dedo en el canal de parto, empujando hasta tener contacto con el promontorio del sacro, marco con mí otra mano hasta donde introduje y posteriormente utilizo la cinta graduado para medir la distancia obtenida por clínica. No se realiza en cualquier momento, si el feto está en la estación 0 la cabeza del feto ya descendió y no es posible medirlo si el trabajo de parto ya esta avanzado. Se mide en los controles prenatales, tomando la decisión de cuáles deben ser referidos a un hospital donde se le pueda intervenir con una cesárea de ser necesario, recomendable realizarlo a las 35-36 semanas.

C.D>11.5 = E.S. adecuado

MECANISMO DEL PARTO NORMAL

La presentación de Vértice ocurre en un 95%, siendo este el PARTO NORMAL. El diagnostico de presentación debe ser occipital. Y preguntarse hacía que lado se presenta el occipucio en relación a la pelvis.

- Hacia uno de sus lados: Occipito Transversa → imposible

- Hacia su cara anterior: Occipito Anterior → muy probable.

- Hacia su cara posterior: Occipito Posterior → posible

Es importante, pues a la hora de examinar a la paciente, la estructura más fácil de identificar es la sutura sagital y luego identifico la fontanela anterior o posterior. Podremos así determinar si el feto esta en flexión y la si la presentación se encuentra en occipito anterior, posterior o tansversa.

Teniendo en cuenta que a menos que la cabeza fetal sea pequeña, difícilmente lograra el descenso en occipito tranverso, pues no lograra pasar el diámetro comprendido entre ambas espinas isquiáticas, si persiste la posición no lograra el descenso y descartamos el parto vía vaginal.

En occipito posterior, el parto vaginal es posible, PERO todos los mecanismos serán a la inversa, la extensión será al lado contrario y no utilizada de manera adecuada la concavidad del sacro, es posible PERO MAS LENTO.

MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO. PRESENTACIÓN OCCIPITAL

MOVIMIENTOS CARDINALES: se han denominado de manera arbitraria para su entendimiento pero muchas se realizan de manera simultánea. Tienen como intención oponer los menores diámetros a la pelis de la madre.

- Encajamiento: descenso de la presentación hacia la pelvis

- Descenso

- Flexión: cuando lleva su mentón hacia el tórax

- Rotación Interna: movimiento para lograr descenso y encajamiento, y expone el diámetro biparietal a las espinas isquiáticas. El feto entra en transverso→ rota→expone el diámetro biparietal a las espinas.

- Extensión: lo realiza al llegar al final de la pelvis, se observa cuando feto saca la cabeza por el periné, y termina cuando la barbilla ha nacido.

- Rotación Externa: nos preguntamos aquí, si la cabeza está afuera, ¿adónde están los hombros? Están trabados arriba de las espinas y giran para que los hombros expongan su menor diámetro, el diámetro Antero Posterior y logren pasar por las espinas.

- Expulsión.

- ENCAJAMIENTO: Es cuando el diámetro biparietal de la cabeza fetal normalmente flexionada ha atravesado el estrecho superior de la pelvis materna.

El punto son espinas isquiáticas.

DIAMETROS ADAPTADOS

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