Plan de Bioseguridad - Agente Biológico Brucelosis

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Patogenia: Brucella es una bacteria intracelular. Es fagocitada por células como polimorfonucleares (PMN) y macrófagos, su desarrollo intracelular permite la persistencia de la infección y, de esta manera evadir la respuesta inmune celular y humoral. La bacteria alcanza la vía linfática (ganglios linfáticos regionales) desde allí pasa a la sangre produciendo una bacteriemia desde donde disemina a hígado, bazo, medula ósea, ganglios linfáticos y riñón. En este órgano la bacteria induce la formación de granulomas y abscesos

Descripción Clínica: La Brucelosis es una enfermedad sistémica. El cuadro clínico es inespecífico y puede presentarse de forma aguda o insidiosa, con fiebre continua o intermitente y de duración variable, compromiso del estado general, sudoración nocturna, fatiga, anorexia, pérdida de peso, cefalea, y artraigias. La enfermedad puede ser leve y auto limitada o severa. Al examen físico pueden presentarse adenopatías en un 10 % a un 20% y hepatomegalia en 20-30 %.

La enfermedad tiene un periodo de incubación que varía de 1, 3 a 4 semanas, siendo la presentación clínica aguda o crónica.

Las complicaciones osteo-articulares es la forma local más frecuente y se observa en un 20-80% de los casos. El compromiso del esqueleto axial es una manifestación articular y entre esta, la sacroileitis y espondilitis especialmente de localización lumbar. La osteomielitis lumbar es una complicación especialmente si se asocia al absceso paravertebral, epidural o del psoas. La endocarditis es una complicación rara, se observa en el 2%, pero se tiene una elevada letalidad (85%) .

Las complicaciones urogenitales son muy infrecuentes y pueden manifestarse como orquiepididimitis. Sin tratamiento la tasa de letalidad es menos del 2% y por lo común, suceden a consecuencia de la endocarditis. Las complicaciones hematológicas incluyen anemia, leucopenia, trombocitopenia y trastornos de la coagulación. Las lesiones cutáneas se observan infrecuentemente (5%). La duración de la enfermedad varía desde unas pocas semanas a varios meses.

- Formas y estrategias de prevención: En el ser humano, el enfoque más racional para prevenir la Brucelosis consiste en el control y eliminación de la infección de los reservorios animales. Se deben consumir solo productos lácteos pasteurizados. La prevención en grupos ocupacionales, se basa principalmente en educación y uso de ropa protectora. De acurdo a la ley 16.744, Decreto 109, articulo, la brucelosis un riesgo de enfermedad profesional. El empleador debe informar sobre las situaciones de riesgo y las medidas para su prevención (D.S. N°40”Obligación de Informar”) y proporcionar los Elementos de Protección Personal (EPP) correspondiente.

Sugerencias de buenas prácticas:

- Reducir el número de trabajo en exposición.

- Todo trabajador debe estar debidamente capacitado en los riesgos y medidas de control de los riesgos inherentes a su trabajo.

- En bioseguridad es importante reforzar la importancia del lavado de manos en los procesos, considerando para ello a los menos un tiempo de 40 a 60 segundo de lavado efectivo.

- Señalizar la zona de peligro, indicando el riesgo de exposición, síntomas y medidas de control.

- Diseñar planes de emergencia que den respuesta a las funciones, riesgos considerando para ello la peligrosidad del agente.

- Prohibir la ingesta de alimentos en los sectores de trabajo, fumar o masticar chicle en los sectores de trabajo.

- Disponer de sectores de limpieza para los trabajadores que incluyan productos de limpieza, ocular y antisépticos para la piel.

- Los elementos de protección personal debe ser revisados, mantenidos y estar en buen funcionamiento.

- Se debe considerar que si se llegara a conformar una caso este para a plan de vigilancia Bacteriológica en forma inmediata, el centro de atención público o privado deberá notificar al autoridad sanitaria a través de formulario de cepas.

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- Normas Vigentes y estadística relacionada: La Brucelosis es una enfermedad de notificación obligatoria inmediata regulada por el Decreto N°158 y la circular B51/03 del 14 de enero del 2011. Entre 1990 y 2012 las tasas de incidencia de brucelosis se han presentado inestables; registrándose la tasa más alta en 1991 (0.21 por cien mil habitantes) y la tasa más baja en 2007 (0.01 por cien mil habitantes).

El servicio agrícola ganadero (SAG) inicio el control de la Brucelosis Bovina en 1975, como parte del programa decenal de salud animal y en 1982 inicio el sistema de certificación de predios libres de brucelosis en las regiones ganaderas de Coquimbo a Los Lagos. El impacto del programa se evidencio en la disminución de la prevalencia de la Brucelosis bovina de 7% en 1975 a 2.9% en 1982. En 1991 se inició el Programa de erradicación de Brucelosis Bovina en el país.

En Chile, se presentan casos esporádicos, acumulando 16 casos el 2009, 4 casos el 2010 y 2 casos el 2014, sin registrarse muerte por esta causas desde 1990.

- Compare la normativa Nacional con la Internacional:

Al tener nuestro país que es una enfermedad que genera alto impacto socioeconómico, tanto por los costos en la salud pública considerando diagnóstico, tratamiento, recuperación, más el tema de ausentismo laboral y perdida de producción animal.

En Chile como en la mayoría de otros países, la brucelosis es una enfermedad notifícable y las medidas de control se basan en la identificación y prevención de factores de riesgo.

La vigilancia es un elemento clave para el manejo de los programas de prevención entre seres humanos y las medidas de control en los animales. La vigilancia, de acuerdo al D.S N°158/04 del MINSAL es universal eh inmediata, debiendo el médico tratante la sospecha clínica por la vía más expedita, al delegado de Epidemiologia de su establecimiento, o al Epidemiólogo de la SEREMI de salud correspondiente.

La norma técnica N°55, sobre vigilancia de enfermedades transmisibles el objetivo es establecer la obligación de notificar en forma inmediata (ENO)la sospecha de brucelosis a la autoridad sanitaria, con el objetivo de establecer la caracterización epidemiológica de brucelosis humana en Chile.