Primera Clase Apendicitis.

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Flora Intestinal Normal de la cual protegerse: E. coli, Klebsiella, Proteus (Bacilos Gram -); Enterooccus, Peptococcus, Peptostreptococcus, Streptococcus (Cocos Gram +); Clostridium, Bacillus, Fusobacterium (Bacilos Gram + ANAEROBIOS)

- Opciones y Dosis

Profilaxis

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- Si tiene alergia a la penicilina, se puede utilizar Clindamicina con Ciprofloxacina/Levofloxacina/Gentamicina o Aztreonam

- No dar tratamiento postquirúrgico en pacientes agudos no perforados

- Si ya existe perforación, se utiliza empíricamente:

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Apendicitis NO COMPLICADA (Fase I y II): No hay necrosis de la mucosa, serosa y esta protege de las bacterias intraluminales. Se da Antibiótico 30 minutos antes de la Apendicectomía hasta 24 horas después

- Ampicilina + Sulbactam, es de primera elección para esta fase, porque cubre Gram+, - y Anaerobios. Se da 3 gr IV luego 1.5 gr cada 6 horas. Posteriormente ambulatorio, 350 - 750 mg VO BID por 5 – 7 días.

- En caso de Alergia, se puede usar Clindamicina o Metronidazol, porque cubren anaerobios.

Apendicitis COMPLICADA Fase III: Se tolera fiebre hasta 48 horas postQx. Se puede utilizar:

- Ampicilina – Sulbactam o Ceftriaxona – Metronidazol, por 5 – 7 días IV.

Apendicitis COMPLICADA Fase IV: Se tolera fiebre hasta 4 días postQx (más de este tiempo se debe investigar complicaciones o fallo de antibiótico, mediante cultivo, TC u otros exámenes). Se puede utilizar (no se utiliza ciprofloxacina por alta resistencia a E. coli):

- Ceftriaxona/Cefotaxima + Metronidazol como primera elección.

- Ceftriaxona + Imipenem/Carbapenem

- Meropenem + Metronidazol

- Metronidazol + Ampicilina + Sulbactam

- Metronidazol + Ampicilina + Gentamicina

- Apendicectomía (Laparostomía) es el tratamiento definitivo

- Si el paciente llega tardíamente con peritonitis y cuadro toxico-infecciosos, deshidratación o shock; no demorar más de 4-6 horas

- Reducir la frecuencia de pulso

- Reducir la temperatura a menos de 38.5°

- Mantener la PVC por encima de los 8cm de Agua y la TA máxima por encima de los 90mmHg

- Obtener un nivel adecuado de hidratación

- Mantener un ritmo de diuresis mayor de 30ml/m2 de superficie corporal

Pileflebitis

Trombosis séptica de la vena porta o de algunas ramas como consecuencia de una foco infeccioso en su área de drenaje o de un estado hipercoagulabilidad causado por un proceso neoplásico o déficit de los factores de la coagulación

Etiología

- Foco infeccioso intraabdominal o pelviano drenado por las ramas del sistema venoso portal

- Apendicitis (era preantibiótica)

- Afecciones biliares o del colon

- Diverticulitis

- En muchas ocasiones no se logra detectar el origen

- Colecistitis

- Coledocolitiasis

- Enfermedad de Crohn

- Colocación de bandas hemorroidales

- Bandas gástricas

Etiopatogenia

La vena porta es formada por la vena mesentérica superior y la vena esplénica, que es la encargada del final del drenaje venoso que puede verse afectado por un foco infeccioso que da lugar a una alteración del endotelio vascular y que conduce finalmente a trombosis.

Los trombos pueden migrar como émbolos sépticos y llegar a la vena porta y sus ramas intrhepáticas, sobre todo al lóbulo derecho

Gérmenes causales:

- Escherichia coli

- Bacteroides fragilis

- Proteus mirabilis

- Klebsiella pneumoniae

ClínicaPoco específica:

- Oscila entre formas asintomáticas hasta el shock

- Fiebre, escalofríos y malestar general

- Dolor abdominal no intenso en cuadrante superior derecho

- Hepatomegalia e ictericia

- Leucocitosis

- Bilirrubinas NO se elevan

- Complicaciones

- Abscesos hepáticos

- Isquemia intestinal

- Hipertensión portal

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- Seguimiento

- Posquirúrgica (comenzar alimentación y deambulación lo más rápido posible)