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EVALUACIÒN CLINICA

ANAMNESIS:

- Grupo y Rh: padre y madre

- Antecedentes de ictericia en hermanos

- Antecedentes de anemia hemolítica familiar

- Embarazo y parto: parto traumático

- Alimentación

- Precisar momento de aparición de la ictericia y velocidad de ascenso Bh.

EXAMEN FISICO:

Regla de Kramer: progresión de la ictericia (céfalo caudal)

ZONA 1 (cara)

ZONA 2 (tórax)

ZONA 3 (muslos)

ZONA 4 (piernas)

ZONA 5 (pies y manos)

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Interrogatorio: Investigar sobre Antecedentes de: ictericia y anemia crónica familiar, drogas tomadas durante el embarazo. Antecedentes Perinatales: buscar datos correspondientes al Embarazo y el Parto (parto traumático, fórceps fórceps, ginecorragia del 3er. trimestre, inducción con oxitocina, etc.)

Examen Clínico: La presencia de la coloración ictérica de la piel puede ser el único signo clínico. Su aparición sigue, en general, una distribución céfalo-caudal.

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1. Evaluar antecedentes perinatales:

Además de los antecedentes habituales que se requiere en todo niño en los casos de ictericia importante se debe preguntar en forma dirigida por:

- Niños anteriores con enfermedad hemolítica, por incompatibilidad RH, de grupo clásico o de subgrupo.

- Niños anteriores con hiperbilirrubinemia que requirieron tratamiento.

- Antecedentes étnicos y geográficos que orienten a algunas causas genéticas de hiperbilirrubinemia como la deficiencia de glucosa 6 fosfato de dehidrogenasa, síndrome de Crigler-Najjar, Talasemia, Esferocitosis familiar

2. Precisar el momento de aparición de la ictericia y velocidad de ascenso de la bilirrubina:

Toda ictericia de aparición precoz, antes de las 24 horas debe considerarse patológica hasta no probarse lo contrario. Mientras más precoz, es más urgente evaluar la ictericia y considerar una eventual intervención, de acuerdo a su etiología.

Cuando la ictericia aparece en las primeras seis horas de vida, debe postularse una enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh o de sub grupo en primer lugar. Los ascensos rápidos de la bilirrubina en los primeros días de vida, de más de 5 a 8 mg en 24 horas, deben considerar la posibilidad de una causa patológica. Cuando este ascenso es de 0,5 mg / hora, debe descartarse inmediatamente alguna causa de hemólisis.

3. Evaluación orientada del examen Físico

El examen físico nos orientará si se trata de un RN normal. Se hará énfasis en:

- Buscar orientadamente detenidamente, presencia de hematomas, equímosis y de hepato o esplenomegalia.

- Evaluar la intensidad de la ictericia de acuerdo a su progresión céfalo-caudal. Hay una correlación de esta progresión con los niveles séricos de bilirrubina aunque con bastante variabilidad según el observador y las características de la piel del niño. Esto es útil para evaluar la evolución y para decidir cuando tomar una bilirrubinemia. Se trata de una percepción subjetiva que depende en parte de la experiencia del observador. En caso de duda es preferible tomar el examen.

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LABORATORIALES MAS FRECUENTES:

- Niveles de bilirrubina total

- Test de Coombs directo

- Recuento de reticulocitos

- Hemograma

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NIVELES DE BILIRRUBINA TOTAL

La bilirrubina es un pigmento amarillento que se encuentra en la bilis, un líquido producido por el hígado. Este artículo aborda el examen de laboratorio que se hace para medir la cantidad de bilirrubina en la sangre. Una pequeña cantidad de glóbulos rojos viejos es reemplazada por nuevos glóbulos cada día. La bilirrubina queda después de eliminar estos glóbulos viejos. El hígado ayuda a descomponer la bilirrubina para que el cuerpo la pueda eliminar en las heces.

VALORES NORMALES

Los niveles normales son:

- Adultos:0,3-1,0mg/dl

- Neonatos 24hs. hasta 8.7 mg/dL

- Recién nacidos según los días

- 2° dia 1.3 a 11.3 mg/dL

- 3° día 0.7 a 12.7 mg/dL

- 4° a 6° día 0.1 a 12.6 mg/dL

- 1 mes 0.2 a 1.0 mg/dL

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.

En los recién nacidos, los niveles de bilirrubina son más altos durante los primeros días de vida. El pediatra debe considerar lo siguiente al decidir si los niveles de bilirrubina de su bebé están demasiado altos:

- Qué tan rápido se ha estado elevando el nivel.

- Si el bebé nació prematuro.

- Cuál es la edad del bebé.

La ictericia también puede ocurrir cuando se descomponen más glóbulos rojos de lo normal. Esto puede ser causado por:

- Eritroblastosis fetal.

- Anemia hemolítica.

- Reacción a una transfusión.

Los siguientes problemas del hígado también pueden causar ictericia o niveles de bilirrubina altos:

- Cirrosis.

- Hepatitis.

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