¿QUE SON LAS COMPLICACIONES POSTANESTESICAS?

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- A nivel del sistema nervioso central: Retraso en la recuperación de la conciencia (en el despertar): Los anestesiólogos se enfrentan con frecuencia al problema de la recuperación retrasada de la conciencia en el postoperatorio.

El diagnóstico preciso y rápido, así como el tratamiento causal, supone un esfuerzo intelectual importante en muchos pacientes.

La conciencia es la capacidad de una persona de darse cuenta de sí misma y del medio ambiente que lo rodea.

El retraso en el despertar constituye una urgencia real hasta encontrar la causa e iniciar su tratamiento; las maniobras diagnosticas deben ser secuenciales y en lo posible debe instaurarse simultáneamente la terapéutica.

El sistema nervioso central es complejo, tanto en su anatomía como en su fisiología. El cerebro posee algunas limitaciones metabólicas significativas, tiene limitada sus reservas de oxígeno y glucosa, que lo hacen depender del suministro ininterrumpido de los mismos a partir de la sangre. Cualquier causa que disminuya estos aportes tendrá siempre el mismo efecto: alteración funcional.

- A nivel hemodinámico: Así como el mantenimiento de la respiración es trascendental para la vida del ser humano, el adecuado estado hemodinámico no es menos importante el retorno a la normalidad del gasto cardiaco, es quien asegura la llegada de oxígeno a los tejidos. Los síntomas y signos indirectos de la falla del mismo son hipotensión, oliguria, disminución del tono de los latidos cardiacos y de los pulsos periféricos con vasoconstricción cutánea y acidosis metabólica.

Las causas fisiopatológicas de falla hemodinámica podemos agruparlas en:

- Alteraciones del continente (postcarga).

- Alteraciones del contenido (precarga).

- Alteraciones en la bomba (contractilidad miocárdica).

Una serie de factores predispone a la aparición de complicaciones hemodinámicas en la recuperación anestésica. Los principales son:

1. Inadecuado manejo de la volemia.

2. Enfermedades pulmonares.

3. Cardiopatías congénitas.

4. Cirugías prolongadas y/o traumáticas.

5. Sepsis.

6. Drogas depresoras cardiacas y/o vasodilatadoras.

CAUSAS MAS FRECUENTES EN EL RETRASO DEL DESPERTAR

La génesis de las causas primarias y secundarias son variadas pero se interrelacionan en algún punto de la evolución.

Ante un paciente con retraso en el despertar, el anestesiólogo deberá efectuar para determinar la posible etiología, una revisión e la valoración clínica y antecedentes patológicos del paciente y además valorar rápidamente:

- Ventilación.

- S.N.C

- Hemodinámicas.

- Hipotermia.

- Glucemia.

FACTORES QUE INFLUYEN EN E DESPERTAR

El proceso de recuperación comienza en el quirófano cuando la intervención y la anestesia han terminado. El tiempo que se demora en despertar al finalizar una anestesia depende de las drogas utilizadas, sus dosis, de las interacciones entre ellas y las modificaciones farmacocinéticas que coaccionan el estado general del paciente, y pueden aumentar o disminuir el metabolismo y excreciones de los mismos. En general, cuanto más sencilla la técnica anestésica, el tiempo de despertar es más previsible.

- Hipoventilación: volumen de cierre, aumento del consumo de oxígeno, depresión por drogas opiáceos, relajantes musculares, inhalatorios, sedantes-inductores, anticonvulsivantes, neurolépticos).

- Metabólicas: Frio, hipoglucemia, hiponatremia, hipopotasemia, acidosis, hipercapnia, neuropatía.

- Neurológicas: Embolismo, coma, miopatía.

- Factores farmacológicos: Los efectos farmacológicos son la causa más frecuente en la prolongación del despertar anestésico, a considerar:

- Sobredosis absoluta o relativa de los fármacos.

- Disminución del metabolismo y excreción.

- Disminución del volumen de distribución.

- Redistribución y atrapamiento por alteraciones hemodinámicas.

- Variaciones biológicas individuales.

- Enfermedad concomitante.

- Interacciones farmacológicas.

- Uso no racional de los fármacos.

- Agitación y disforia en el despertar: No es infrecuente que los pacientes se recuperan de la anestesia excitados. El diagnostico también se debe realizar prioritariamente, pues una terapéutica equivocada puede causar consecuencias indeseables.

Las causas de agitación en la recuperación anestésica más frecuentes, que se deben diferenciar, so la excitación por dolor y por hipoxia, ya que el tratamiento equivocado con opiáceos puede causar más depresión respiratoria

CUIDADOS GENERALES DURANTE LA RECUPERACION

Pasos para una correcta recuperación:

Ya sea en la UCPA o en quirófano se deberán seguir ciertos pasos o procedimientos para que produzcan una correcta recuperación:

1. Reducción del plano anestésico con recuperación de las funciones motoras y sensoriales.

2. Restauración del control respiratorio voluntario por el paciente.

3. Retorno de los reflejar en la vía aérea.

4. Despertar anestésico.

Dentro de estos pasos que se dan por orden de importancia según la idiosincrasia del paciente, existe correlatividad con las causas que requieren asistencia para la restauración respiratoria.