Diabetes y sus complicaciones agudas y crónicas.

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Al haber exceso de ácido láctico en el organismo se empieza a desequilibrar el ph del organismo lo cual lleva a una acidosis metabolica que puede ser nociva de no ser corregida.

Infecciones bacterianas:

Los pacientes diabéticos son susceptibles a infecciones bacterianas cutáneas, respiratorias, oculares, debido a un deterioro del sistema inmune que contribuye a la proliferación de bacterias en el organismo, ulceras constante a nivel cutáneo por vasculopatía las cuales sirven de reservorio para las bacterias.

Entre los agentes infecciosos más frecuentes podemos encontrar Clostridium perfringens (piel) causante de gangrena gaseosa, Estafilococo aureus (piel) causante de abscesos, Estreptococo Pneumoneae (vías respiratorias) causante de Pneumonía.

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Gangrena gaseosa, por infección de Estreptococo Perfringens.

-Complicaciones crónicas:

Las complicaciones crónicas son definidas como aquellos trastornos causados al organismo con el paso del tiempo debido a la diabetes.

Nefropatía diabética:

Causante a nivel mundial del 40-45% de las insuficiencias renales terminales en el mundo occidental, tiene por etiología la hiperglicemia crónica la cual modifica y destruye tanto la micro como la macrocirculación renal a través del tiempo dejando al riñón en un estado hipofuncionante.

Neuropatía diabética:

En la neuropatía diabética como su nombre lo indica hay una afección de los nervios debido a una hiperglucemia crónica que provoca un edema a nivel axonal, lo que las neuronas pierdan velocidad de transmisión de las señales nerviosas, puede haber un deterioro nervioso por hiperglicemia debido a la glicosilación de la mielina provocando que los macrófagos la fagociten y provoquen una desmielinización segmentaria que deja al nervio hipofuncionante.

Esto explica porque los diabéticos no sienten dolor al hacerse una herida en las extremidades inferiores o sienten parestesias que no es más que una sensación de hormigueo o escozor a esta parestesia se le conoce como Parestesia de Bernhardt.

Retinopatía diabética:

Aquí hay un deterioro de los vasos sanguineos que irrigan la retina ya sea por formación de aneurismas,taponamiento,edematización o ruptura de las mismas lo cual encamina al paciente a una mala calidad de la visión y en el peor de los casos a una ceguera permanente debido a desprendimiento de la retina.

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Hipertensión arterial:

Como se ha dicho anteriormente la hiperglucemia causada por la diabetes afecta tanto la micro como la macrocirculación del organismo modificando y destruyendo los vasos sanguineos, en respuesta a esto el cuerpo crea tejido cicatricial para reparar los vasos dañados lo que disminuye la capacidad y calidad de estos lo que permite un flujo más dificultoso de la sangre, tambien crea a modo compensatorio más vasos sanguineos lo único que de menor tamaño y resistencia los cuales lógicamente se romperán más fácilmente, creando así el cuerpo un círculo vicioso.

Cabe destacar que en una persona diabética el valor ideal de su tensión arterial es de 130/80 mmHg.

Tratamiento

El tratamiento de la diabetes se basa en el suministro de insulina al paciente para suplir la deficiencia de la misma en el organismo.

En cuanto a las complicaciones estas se deben tratar según se amerite el caso.

-Complicaciones agudas

Coma hiperosmolar:

Este debe tratarse con agentes diuréticos que ayuden a disminuir la hiperosmolaridad, ejemplo de estos diuréticos es el manitol.

Coma hipoglucémico:

Este se soluciona con la administración de glucosa para reparar lo que es el nivel bajo de glucosa en el organismo y esperar que el paciente despierte del coma.

Acidosis láctica:

Eliminar el exceso de ácido láctico del organismo, para que el ph sanguineo regrese a la normalidad, revisar la dosis de metformina (medicamento usado para tratamiento diabético).

Infecciones:

Recurrir al uso de antibióticos, desbridamiento o escisión de las zonas afectadas por infecciones según amerite el caso.

-Complicaciones crónicas

Nefropatía diabética:

El tratamiento temporal para la nefropatía una vez que ha llegado a la etapa de insuficiencia renal es la hemodiálisis, el tratamiento definitivo es el transplante de riñón.

Retinopatía diabética:

El uso de antihipertensivos está indicado en esta situación, tambien el control estricto de la glicemia, cirugía láser para reparar el edema de los vasos sanguineos oculares y de la retina.

Hipertensión arterial:

Administración de antihipertensivos, dieta baja en sodio, controlar la glicemia estrictamente.

Bibliografía

-Tratado de medicina interna de Harrison (15ta edición)

-www.nlh.com (Biblioteca Nacional de Salud de USA)

-Patología de Robbins (7ma edición)