RESUMEN TRANSFERENCIA PLACENTARIA

...

5.- Mecanismos especiales:

- Ondas de flujo acuoso

- Roturas vellositarias microscópicas

- Infección placentaria

TRANSPORTE DE GASES

Durante el embarazo se llevan a cabo cierto cambios físicos en la madre con la finalidad de satisfacer las necesidades del feto, entre los cambios que se llevan a cabo físicamente para mejorar la saturación de oxigeno que recibe el feto se encuentra el ablandamiento del espacio torácico, elevación del diafragma unos 4-5 cm, excursión diafragmática aumentada y el volumen respiratorio por minuto aumenta un 40-50% generalmente. Por su parte el feto se mantiene produciente liquido pulmonar rico en fosfolípidos y cuerpos laminares, resultados del surfactante que será necesaria inmediatamente después del nacimiento, al día el feto produce 300-400 ml, lo cual ayuda a la maduración pulmonar.

En cuanto al transporte de gases materno- fetal, se determina según la ley de Fick, la cual establece que los gases cruzan membranas celulares por la difusión simple. La tarifa de difusión de un gas particular depende de su solubilidad de lípido y tamaño. Esta tarifa es definida como un constante, "D". Cada gas tiene una D específica que es proporcional a su solubilidad, y a la inversa proporcional a la raíz cuadrada de su peso molecular. A causa de sus diferencias de solubilidad, dióxido de carbono difunde a través de membranas de lípido 20 veces más rápido que el oxígeno (aun cuando las raíces cuadradas de sus pesos moleculares sean similares Aunque la ley de Fick describa la tarifa de transferencia, hay varios factores que afectan la cantidad total de oxígeno transferido al feto. La difusión de oxígeno ocurre en varios pasos. En condiciones normales, 100 mL de sangre maternal arterial contienen 0.3 mL de disuelto

La difusión de oxígeno ocurre en varios pasos. En condiciones normales, 100 mL de sangre maternal arterial contienen 0.3 mL de oxígeno disuelto y 20 mL de oxígeno ataron a la hemoglobina. El oxígeno disuelto y atado de hemoglobina está en el equilibrio constante. El oxígeno sólo disuelto es libre de difundirse a través del sinciotiotrofoblasto La mayor parte del oxígeno transferido al feto primero debe disociar de la hemoglobina y viajes a través de la membrana de eritrocito.

La entrega de oxígeno fetal y la respuesta son las características de hemoglobina maternal y fetal. Tanto maternal (HbA) como la hemoglobina fetal (HbF) tienen cuatro sitios obligatorios para el oxígeno. El número de sitios ocupados es la saturación de por ciento. La presión parcial de oxígeno (PO2) mide la pequeña cantidad de oxígeno disuelto. Saben la relación entre la presión parcial de oxígeno y el grado de saturación de hemoglobina como la curva de disociación de oxígeno. La forma de la curva refleja muchas propiedades de transporte de oxígeno:

- En condiciones normales, hay saturación de casi el 100 % de hemoglobina en la arteria maternal.

- La parte escarpada de la curva representa la descarga de oxígeno en tejidos periféricos, como la placenta.

- La hemoglobina fetal tiene una afinidad mayor para el oxígeno en todas las presiones parciales.

Varios factores afectan la posición tanto sobre las curvas de disociación de oxígeno maternales como sobre fetales. Por ejemplo, la curva cambia al derecho (la afinidad reducida) con un aumento de la temperatura, la concentración de ion de hidrógeno, PCO2

Como el PO2 aumenta, la hemoglobina se hace más saturada. Esta reacción es relativamente rápida (0.2 segundos). El contenido de oxígeno total en el sistema maternal arterial es 20.3 mL/100 mL (20 mL ataron a la hemoglobina y 0.3 mL disueltos en la sangre).

Como la sangre entra en el espacio velloso, el oxígeno, el dióxido de carbono, e iones de hidrógeno difusos, el equilibrio de las concentraciones en sistemas maternales y fetales venosos. El efecto neto es que la sangre maternal pierde el oxígeno y gana el dióxido de carbono e iones de hidrógeno. Estos cambios, más el aumento de temperatura del metabolismo fetal, disminuyen la afinidad de hemoglobina maternal para el oxígeno. El PO2 equilibrates entre la sangre maternal y fetal venosa porque la placenta es un cambiador contracorriente. A causa de la afinidad mayor para el oxígeno, la hemoglobina fetal es más saturada que la hemoglobina maternal en mismo PO2. La sangre fetal tiene una capacidad mayor que lleva oxígeno que la sangre maternal. No sólo hace la hemoglobina fetal tiene la afinidad mayor para el oxígeno, pero concentraciones de hemoglobina fetales son mayores que las concentraciones de hemoglobina maternales. Por consiguiente, relativamente las monedas sueltas en PO2 fetal enormemente pueden aumentar el contenido de oxígeno fetal venoso. Esto puede ser dramatizado en un argumento clínico: que pasa a medidas de oxígeno fetales cuando la madre respira el oxígeno del 100 %.

El flujo de dióxido de carbono e iones de hidrógeno en el espacio velloso disminuye la afinidad de la hemoglobina maternal para el oxígeno. 1.3 mm suplementarios de oxígeno aumentan la cantidad de oxígeno desatado, disuelto por 11 mmHg. PO2 más alto maternal venoso causa un gradiente de concentración mayor, y más oxígeno difunde a través en la sangre umbilical venosa. El PO2 en la vena fetal también aumenta 11 mmHg. La hemoglobina fetal satura en el más alto PO2, y aumentos de contenido de oxígeno así fetales venosos. En el resumen, la administración de oxígeno del 100 % a la madre ligeramente aumenta PO2 venoso, pero considerablemente

TRANSFERENCIA DE AGUA Y ELECTROLITOS

El agua se mueve entre el compartimento placentario y fetal por ósmosis. La tasa de transferencia de agua en la semana 14 corresponde a 100 ml/h, 3500 en la semana 35. A pesar de este gran volumen de agua que se mueve entre estos compartimientos, la transferencia de agua se limita entre 20 y 30 ml/día de agua que el feto recibe. La transferencia se realiza en tres compartimientos: Placenta, feto y líquido amniótico. Sin embargo, el 95% de la transferencia es mediante la placenta a feto.

El sodio pasa fácilmente la membrana placentaria aunque su grado de transporte es cinco veces menor que para el agua. La transferencia de este electrolito en la dirección madre – feto aumenta durante el embarazo unas 40 veces aproximadamente, en la gestación a término pasan al feto unos 2,6 gramos por hora. El Na se filtra en cantidades muy superiores