Salud publica.

...

Organización general del sistema: Instituciones (públicas, privadas o de la seguridad social).Modelo organizativo del sistema.

El Sistema Nacional de Salud de Cuba (SNS) cuenta con tres niveles administrativos : Nacional, Provincial y Municipal.

El nivel Nacional está representado por el Ministerio de Salud (MINSAP) órgano rector del sistema.

El sistema cubano se diferencia casi exclusivamente con recursos del gobierno, que son concentrados por el ministerio de salud pública, que administra los servicios en todos los niveles de atención.

El gasto en salud en cuba pasa a representar un 6,3% del PBI en 2001.

Se reporta que el SNS cubre a toda la población del país, excepto a los miembros de las fuerzas armadas, personal de seguridad interna y alta diligencia política que son atendidos en una red hospitalaria separada. Toda la población tiene acceso a la atención de salud incluyendo a la alta complejidad.

El SNS es único, integral, regionalizado y descentralizado. Se estructura en tres niveles administrativos en correspondencia con la división política del país.

El nivel nacional está representado por el MINSAP como órgano rector del sistema, el cual cumple con funciones metodológicas, normativas de coordinación y de control. A él se subordinan los centros universitarios, institutos de investigación y asistencia médica altamente especializada, y la empresa de comercio exterior importadora y exportadora de equipos tecnológicos médicos.

En el nivel provincial existen las direcciones de salud, subordinadas administrativa y financieramente a las asambleas provinciales del poder popular, siendo las principales unidades dependientes de los gobiernos provinciales, los hospitales provinciales e

intermunicipales, bancos de sangre, centros provinciales de higiene y epidemiologia, centros formadores de técnicos de nivel medio y la red de farmacias y ópticas de venta a la población.

El nivel municipal está constituido por las direcciones de salud pública dependientes en el orden administrativo y financiero de las asambleas municipales del poder popular, se subordinan a este nivel los policlínicos, hospitales municipales, locales y rurales, unidades y centros municipales de higiene y epidemiologia, clínicas estomatológicas, instituciones de asistencia social a ancianos e impedidos físicos, hogares maternos y otros. Los consejos populares, que conforman un órgano de coordinación con determinadas facultades ejecutivas, constituyen el eje central de la actividad del ámbito municipal que sirve a la descentralización administrativa y a la participación de la población y mantienen una estrecha relación con el sistema municipal de salud.

Recursos: Humanos, físicos, medicamentos, equipamiento y tecnologías

La asistencia médica se brinda a través de una red de 219 hospitales, institutos de investigación, 498 policlínicos y un contingente de médicos de familia ubicados en las comunidades, centros laborales y centros educacionales. Además existen 127 puestos médicos, bancos de sangre y tres balnearios minero-medicinales. Se brinda atención asimismo en 158 clínicas estomatológicas, 156 hogares de ancianos, 338 hogares maternos y 35 hogares de impedidos para diferentes situaciones y edades.

La prestación se enfoca en la atención primaria de salud (APS) basada en el modelo del médico y la enfermera de la familia (MEF). Para desarrollar este enfoque se tomaron en cuenta tres elementos: la tendencia a la especialización de la práctica médica, los cambios en el patrón de morbimortalidad con incremento de las enfermedades crónicas no transmisibles y la necesidad de promover estilos de vida más sanos en la población. El modelo del MEF garantiza una mayor accesibilidad a los servicios de APS y tiene como objetivo general mejorar el estado de salud de la población. Para alcanzar este objetivo aplica un enfoque integral que va desde la promoción hasta la rehabilitación, utilizando como instrumento esencial el análisis de las situaciones de salud. Este análisis demanda la integridad, siendo imprescindible la participación comunitaria e intersectorial

Más de 30 mil médicos de la familia trabajan en consultorios, policlínicos y hospitales rurales que componen el nivel primario de atención. En general, un consultorio de MEF sirve a 600-700 habitantes y en determinados centros de trabajo o estudio. Entre 15 y 20 consultorios componen un Grupo Básico de Trabajo (GBT). En estos, además del médico y la enfermera de la familia, participan especialistas en medicina interna, pediatría, ginecología y obstetricia, un psicólogo, un estomatólogo, una supervisora de enfermería, una trabajadora social, un estadístico y un técnico en higiene y epidemiología Los GBT constituyen la instancia de coordinación del consultorio con el policlínico.

El análisis de los componentes del gasto por la atención médica resulta complicado debido a la falta de información específica al respecto. El usuario de los servicios incurre en gastos de bolsillo sólo cuando requiere medicamentos indicados en la atención ambulatoria y para la adquisición de algunas prótesis o aparatos, que adquiere a precios subsidiados. Las personas de pocos recursos están exentas de estos pagos. Los pacientes hospitalizados no incurren en gastos por medicamentos y por lo general el acceso a los medicamentos está garantizado.

La importación de insumos para los medicamentos se encuentra regulada, apoyada por organismos internacionales (OPS-OMS) y existe una producción interna suficiente para la atención de los principales problemas de salud.

Atendiendo a la situación demográfica del país, caracterizada por un marcado envejecimiento poblacional, se crearon los Equipos Integrales de Atención al Adulto Mayor. Para esta población se ha

dirigido un plan de Una gran parte de las innovaciones introducidas en el sector salud durante los últimos años se ha gestado dentro del gran proyecto conocido como Batalla de Ideas: acción política de la Revolución Cubana donde se desarrolla un debate de carácter ético en defensa de sus avances en la justicia social, la integridad nacional

y el internacionalismo. Se acompaña de un conjunto de programas (más de doscientos) que se llevan a cabo en las diferentes esferas de la sociedad, y ha contribuido a la realización de importantes cambios positivos en la calidad de vida de los cubanos acción y atención diferenciada con el propósito de cubrir sus necesidades biológicas,