Sangrado Uterino Disfuncional

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Además la historia debe incluir lo siguiente:

- síntomas indicativos de anemia (es decir, mareos, dificultad para respirar con la actividad)

- historia sexual y reproductiva (es decir, la anticoncepción, el embarazo y el riesgo de infecciones de transmisión sexual, el deseo de un futuro embarazo, infertilidad, el cribado cervical)

- impacto en el funcionamiento social y sexual y la calidad de vida

- síntomas sugestivos de causas sistémicas de sangrado, tales como hipotiroidismo, hiperprolactinemia, trastornos de la coagulación, el síndrome de ovario poliquístico, suprarrenal o trastornos hipotalámicos,

- síntomas asociados tales como la secreción vaginal u olor, dolor pélvico o presión.

Antecedentes familiares de trastornos de la coagulación hereditaria, SOP, o endometrial o cáncer de colon debería ser buscadas, así como cualquier co-morbilidad condiciones, tales como tumores hormonalmente dependientes, enfermedad tromboembólica o problemas cardiovasculares que podrían influir en las opciones de tratamiento. Por último, se debe obtener una lista de medicamentos incluyendo medicamentos de venta libre y remedios naturales base de hierbas que pueden interferir con la ovulación o estarían asociados con hemorragia.

La valoración física debe buscar evidencia de las condiciones sistémicas que pueden causar sangrado anormal y debe evaluar el tracto genital inferior y la pelvis para confirmar el origen de la hemorragia y para buscar las causas anatómicas, tales como fibromas o pólipos cervicales

e recomienda un hemograma completo si hay un historial de sangrado abundante. No hay evidencia de que la medición rutinaria de ferritina sérica añade información que afectarán a la gestión si el CBC es normal. Si hay alguna posibilidad de quedar embarazada, debe descartarse a través de suero β-hCG. tirotropina sensible a la estimulación de los niveles hormonales se debe medir sólo si hay otros síntomas o hallazgos sugestivos de enfermedad de la tiroides. Las pruebas para trastornos de la coagulación se debe considerar en mujeres que tienen un historial de sangrado abundante a partir de la menarquia, antecedentes de hemorragia posparto o hemorragia con la extracción dental, la evidencia de otros problemas de sangrado, o una historia familiar que sugiere una coagulación disorder.8 No hay evidencia de que la medición de las gonadotropinas séricas, estradiol, o los niveles de progesterona es útil en la gestión de AUB.

El diagnóstico diferencial de la UAB se puede clasificar de acuerdo a la causa sospechosa, sobre la base de los hallazgos de la historia y examen físico. Otras investigaciones pueden entonces ser realizados para confirmar la causa o para descartar lesiones premalignas o enfermedad maligna.

Además, las mujeres que son obesas están en riesgo de aberraciones menstruales y tienen una mayor incidencia de síndrome de ovario poliquístico (PCOS). El 35% a 60% de las mujeres con anovulación crónica y síndrome de ovario poliquístico son obesas. Las mujeres obesas padecen disfunción ovulatoria ya que se han elevado los niveles de estrógeno, a través de una mayor aromatización de andrógenos periféricos; han elevado estradiol circulante libre y la testosterona, como consecuencia de una reducción en la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG); y sus niveles de insulina son elevados como consecuencia de la resistencia a la insulina, que estimula la producción de andrógenos en el estroma ovárico e interrumpe el desarrollo folicular normal. en estas mujeres es imperativo y de consejería debe ser un componente para abordar el tratamiento de la disfunción menstrual. Puede llevar a la restauración de la menstruación normal al reducir sus niveles de insulina libre y andrógenos.

En un estudio de serie de casos observacional realizado en una clínica de Endocrinología de referencia en la ciudad de Shahrood, Samnan, evaluaron a 20 mujeres consecutivas con la diagnosis final del DUB referido desde 2009 a 2011. Ésos con otras anormalidades uterinas estructurales o funcionales fueron excluidos, para descartar otras etiologías, la exploración física completa (presión arterial, frecuencia del pulso y el examen de útero); evaluación de los parámetros de laboratorio (índices de endocrinología, prueba de embarazo, y los indicadores de la coagulación) y exámenes de imagen (ultrasonografía o histeroscopia si es necesario) se programaron para todas las mujeres. La edad promedio de los participantes fue de 44,70 +/- 5,34 años oscilaron 32-53 años. Además, la duración media de DUB fue 5,35 +/- 2,81 años variaron de 2-15 años. La circunferencia media de la cintura se estimó 102.95 +/- 9.77 cm en el intervalo de 90 a 119 cm. En cuanto a los índices de laboratorio, los niveles séricos de TSH y prolactina fueron normales en todas las mujeres. La evaluación ecografía también mostró un útero normal en todas las mujeres. Con respecto a la medición del IMC, la media del índice de masa corporal era

32,63 +/- 3,34 kg / m2 oscilaron entre 26.92 y 39.06 que dos tercios

las mujeres sufrían de sobrepeso y otra tercera parte tenían obesidad.

El principal hallazgo de este estudio fue que la mayoría de mujeres afectadas con DUB eran obesos y casi todos estudiados las mujeres sufren de sobrepeso u obesidad. Unos pocos estudios podría mostrar asociación entre la obesidad como un predisponente factor subyacente y la apariencia de DUB. Se ha demostrado que el inicio de la hemorragia uterina anormal se asocia significativamente con el cambio de peso. Asociado con SOP aunado al hecho de que la mayoría de los pacientes obesos padecen trastornos endocrinológicos. En conclusión, existe una fuerte asociación entre la obesidad y DUB y por lo tanto la reducción de peso debe ser considerada como un tratamiento conservador.

Se reportó un caso de sangrado uterino anormal Asociado a una endometritis causada por Actinomicosis en una adolescente. La infección pélvica debido a la actinomicosis se ha descrito en usuarias de DIU a largo plazo, u otros cuerpos extraños, es una infección es ascendente.

Con menor frecuencia es secundaria a una apendicetomía. Los síntomas comunes son dolor abdominal, tumor pélvico, sangrado uterino o fiebre. Las infecciones de este tipo son muy poco frecuentes en la adolescencia. La paciente tenía enfermedad de Von Willebrand.

Etiologia

Enfermedad sistemica

Trombocitopenia,