Semiologia Respiratoria.

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Enfoque diagnóstico

- Es una tos: aguda, subaguda o crónica?. Duración, frecuencia.

- Asociado con síntomas de infección respiratoria desde el inicio?

- Es estacional o asociado a sibilantes?

- Asociado a síntomas de goteo postnasal o reflujo gastroesofágico?

- Asociado con fiebre? Nocturna?, postural?

- Asociado con esputo? Características del esputo?.

- Tiene factores de riesgo o alguna Comorbilidad?

- Tomas IECA?

- Característica de la tos:

- Coqueluchoide: Epiglotis

- Bitonal: Parálisis de una cuerda vocal. Laringe

- Seca e irritativa: Faringotraqueitis, sinusitis, poliposis nasal, afeccion del conducto auditivo externo, timpano, pleura, pericardio.

- Momento de aparición:

- Matinal: Goteo postnasal, bronquitis crónica, bronquiectasia

- Nocturna: Reflujo gastroesofágico, sinusitis, bronquiectasia, insuficiencia ventricular izquierda

- Síntomas acompañantes:

- Fiebre o sudoración nocturna: TBC, Linfoma

- Estornudos, rinorrea: Alérgica

- Disfonía: por parálisis del nervio recurrente por una adenopatía secundaria a Tu pulmonar (broncogénico)

- Dolor en punta de costado: Pleuritis, neumonía.

- Medicamentos: IECA, ASA, AINES, Nitrofurantoina, amiodarona, inhibidores de la colinesterasa, medicamentos inhalados (beclometasona, bromuro de ipratropio).

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TOS CRONICA

El problema diagnóstico es diferenciar entre las causas comunes de tos crónica: asma (20-30%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica, goteo posnasal, enfermedad por reflujo gastroesofágico (10-40%) y tos inducida por fármacos: IECA (15%) y no diagnosticar causas raras pero graves de tos.

El tratamiento de prueba empírico de 8 semanas es más apropiado como primera intervención que recurrir a los estudios especializados.

Signos de alarma

Tanto en fumadores como en no fumadores ciertos cuadros requieren estudios precoces:

- Producción copiosa de esputo (lo que indica la presencia de bronquiectasias).

- Fiebre, sudoración, adelgazamiento, hemoptisis (indicando tuberculosis, linfoma, carcinoma bronquial).

- Disnea intensa con la tos (indicando insuficiencia cardiaca, enfermedad obstructiva de la vía aérea, fibrosis pulmonar).

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EXPECTORACION

Normalmente las glándulas mucosas del tracto respiratorio y las células caliciformes del epitelio bronquial producen 100 ml diario que son deglutidas normalmente en forma insensible.

Definición: Cualquier eliminación de secreción procedente del aparato respiratorio es anormal

Clasificación:

- Serosa: Liquido claro, espumoso, amarillento o ligeramente rosado. Ejm. Edema alveolar, carcinoma bronquioloaalveolar.

- Mucoso: Incoloro, transparente. Consistencia fluida hasta viscosa. Ejm bronquitis crónica no complicada.

- Mucopurulenta y purulenta: Fluida, opaca, amarillo o verdoso.

- Expectoración numular: Conglomerado circular en forma de “moneda”. Ejm. caverna TBC, supuración pulmonar, bronquiectasia, tu pulmonar infectado.

- Si se elimina en grandes cantidades y en determinados periodos del dia: d/c bronquiectasia.

- Olor fétido: Absceso pulmonar (d/c infección por anaerobios).

- Sanguinolento: “esputo hemoptoico”. Dos formas: esputo herrumbroso (periodo de estado de la neumonía neumocócica) y la expectoración de estrías de sangre (Ca oculto de pulmón).

- Coágulos fibrinosos, espirales brónquicas y tapones de Dittrich: Viscosas y desecadas. Cuerpos de creola (esputo perlado) que se ve en el asma bronquial durante el periodo de resolución; en su interior muestran los cristales de Leyden (proteína básica mayor liberada por los eosinófilos).

- Restos de hidátides

- Granos de actinomices

- Cuerpos extraños.

- BRONCORREA abundante expectoración que supera los 500ml en 24 horas. Causas más frecuentes: Bronquiectasia, carcinoma bronquialveolar y proteinosis alveolar.

VOMICA:

- Secreción mayor de 300 ml.

- Causas: Hidatidosis , supuración pulmonar, pleural, mediastínico, extratoracico.

HEMOPTISIS

- Definición: Eliminación por la boca de sangre procedente de las vías respiratorias inferiores.

- Frecuencia: 20% de los enfermos pulmonares.

- Característica: “cosquilleo” faringolaringeo o laringotraqueal o un burbujeo caliente retroesternal seguido de tos con expulsión de sangre: Roja, rutilante, espumosa (aireada), sin restos alimentarios

- Diagnóstico diferencial:

- Hematemesis: Precedido de nauseas y vómitos, color oscuro (hematina acida), coágulos o restos alimentarios. Melena.

- Epistaxis: Sangre roja sin tos, visible por via nasal anterior o posterior.

- Gingivorragia: sangre roja de encías.

- ESTOMATORRAGÍA hemorragia bucal que se origina en la lengua.

- HEMOSIALEMESIS saliva sanguinolenta producida por la succión inconsciente y repetida de la encías

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