TRABAJO DE SEMIOLOGIA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL ADULTO

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4.- Exámenes para el diagnóstico de neumonía

Examen

Expectoración

Permite identificar al agente causal en aproximadamente la mitad de las neumonías neumocócicas, en la mayoría de las neumonías por gram negativos y S. aureus y en un número difícil de precisar de neumonías por H. influenzae y Moraxella catarrhalis.

Expectoración inducida

En algunos enfermos que no expectoran espontáneamente, es posible obtener muestras adecuadas si se efectúa una nebulización con solución hipertónica de NaCl y kinesiterapia respiratoria con tos asistida.

Aspiración traqueal

En pacientes que no expectoran se pueden obtener muestras de secreciones respiratorias aspirando la tráquea con un catéter apropiado

NEUMOTORAX

1.-Definición de patología:

Es la presencia de aire en el espacio pleural, lo que puede ocurrir por: comunicación entre los espacios pleural y alveolar, comunicación directa entre la atmósfera y el espacio pleural, o presencia de un organismo productor de gas en el espacio pleural.

2.- Cuadro comparativo entre:

Espontáneo Primario

Espontáneo Secundario

Traumatico

A tensión

Etiologia

No asociada a enfermedad,

Se producen por ruptura de pequeñas bulas subpleurales, tabaco

Asociada a enfermedad,

Enfisemas pulmonar, asma, enfermedad destructiva local

accidentes, agresiones, traumatismo iatrogénico, ventilación mecánica

Fisura pulmonar con disposición de una válvula unidireccional, provoca que el aire entre a la pleura y no salga

Clínica

-Disnea

-Aumento volumen de tórax

-Hipersonoridad

-Ausencia de vibraciones vocales

-MP(-)

-Similar al primario pero con una conducta más agresiva

-dependiendo del traumatismo

-Pérdida de la continuidad ósea

-Alarmante

-Disnea intensa

-Diaforesis

-Cianosis

-Hipotensión

-Desviación del corazón y tráquea

Factores

Resgo

-Sexo Masculino

-Fumar

-Antecedentes familiares

-Enfermedades de las vías respiratorias

-infecciones de pulmón

-cancer

-Heridas

-Golpe fuerte

-Submarinismo

-procedimientos médicos

-Fumadores

-Pacientes ventilados en UCI

-Drenaje torácico bloqueados

DERRAME PLEURAL

1.- Definición de patología:

El derrame pleural se define como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural que se produce por aumento en la producción o disminución del drenaje, causas comunes en patologías clínicas. Dentro de las causas del incremento de la producción se puede enunciar un aumento de la permeabilidad capilar pleural, disminución de la presión oncótica capilar y aumento de la presión hidrostática capilar. Es la principal manifestación de las enfermedades de la pleura.

2.- Tipos de líquidos que pueden ocupar el espacio pleural:

-Transudado: Es el liquido que se forma por incremento de la infiltración al nivel capilar, debido a un aumento de la presión hidrostática, una presión intrapleural exageradamente negativa, entre otras. Se caracteriza por tener una concentración de proteínas considerablemente menor que la del plasma y por carecer de indicadores de inflamación. Su presencia indica que el derrame se debe a una alteración hidrostática por una enfermedad que no reside en la pleura que , en sí misma, se encuentra indemne.

-Exudado: Es el líquido resultante de una lesión pleural con aumento de la permeabilidad capilar, que permite la salida de proteínas sanguíneas al líquido pleural. Usualmente presenta indicadores de inflamación.

-Sangre: Es el líquido que proviene de la ruptura de vasos sanguíneos de la pleura. La acumulación de sangre en el espacio pleural se denomina hemotórax.

-Quilo: Es el líquido ingresado por una lesión del conducto torácico por trauma o infiltración tumoral llamado quilotórax

3.- Mecanismos responsables de la acumulación de líquido en el espacio pleural:

- Aumento de la presión hidrostática en la microvasculatura pleural.

- Disminución de la presión oncótica intravascular.

- Aumento de la negatividad de la presión intrapleural.

- Aumento de la permeabilidad capilar con salida de líquido y proteínas.

- Obstáculo al drenaje linfático por bloqueo a nivel de los estomas parietales o de los ganglios mediastínicos.

- Paso de transudado peritoneal (ascitis) a través de linfáticos o de pequeños orificios del