Sindrome nefrotico es la glomerulopatía más frecuente en niños

...

Debido a que la mayoría de los niños (93%) presentará enfermedad de cambios mínimos que responde excelentemente a corticoesteroides no se recomienda la biopsia renal como ayuda en el diagnóstico de primera línea pero se recomienda en pacientes que han presentado una o más recaídas, en los cuales haya disminución de la función renal, falta de respuesta a corticoesteroides y la sospecha de otra patología renal.

En los niños en los que se presenten síntomas como artritis, adenopatías generalizadas, eritema malar, hepatomegalia, pérdida de peso u otra sintomatología atípica se deberá sospechar de síndrome nefrótico secundario y el diagnóstico deberá ser dirigido a la búsqueda de la causa.

Para el tratamiento se debe limitar en la mayor medida posible la hospitalización y se procurará una escolarización normal. Únicamente los pacientes con derrame pleural, pericárdico, ascitis e insuficiencia cardíaca serán hospitalizados.

Los niños con SN primario deben recibir una dieta equilibrada y adecuada a edad y generalmente necesitan restricción en el aporte de líquidos y sodio. La prednisona es el tratamiento de primera elección, en pacientes con SN primario que lo presenta por primera vez, por un período mínimo de 4 a 6 semanas y después reducir la dosis y administrarla en días alternos por 2 a 5 meses con disminución gradual de la dosis. En caso de recaídas requieren tratamiento con prednisona por largos períodos a dosis variables. El riesgo de recaídas incrementa cuando hay hematuria en el primer episodio o infección en la primera recaída.

Para el tratamiento del edema se administran diuréticos (diurético de asa + tiazida) por vía oral una o dos veces al día.

En el caso de SN corticorresistente el tratamiento es la inmunosupresión con metilprednisolona IV y/o ciclofosfamida oral.

En pacientes con SN genético el tratamiento deberá ser individualizado dependiendo del tipo, presentación y gravedad de la mutación., mientras que el SN congénito generalmente precisará de nefrectomía con posterior terapia renal sustitutiva.

En caso de SN secundario se deberá tratar la causa que lo provocó después de la búsqueda de esta.

El SN primario es un padecimiento la mayoría de las veces benigno, sin embargo, si no se diagnóstica y trata desde el primer episodio serán frecuentes las recaídas ocasionando que el paciente sea dependiente de corticoesteroides lo que perjudicará su estado de salud pudiendo ocasionar HTA, Sx de Cushing, obesidad, reducción de la densidad mineral ósea y retraso en el crecimiento. Es importante encontrar la causa de SN secundario para poder administrar un tratamiento oportuno.

Cotran, R. S. K., Robbins, V., Cotran, S. L. R. S., Kumar, V., & Robbins, S. L. (1995). Patología estructural y funcional (No. 407 COT); IMSS. Cenetec Salud. [Online].; 2013 [cited 2016 05 10. Available from: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/imss_271_13_sxnefroticoprimarioenninos/imss_271_13_sxnefroticoprimarioen_ninosger.pdf.; Santos F. Síndrome nefrótico. Boletín pediátrico. Protocolos de nefrología. 2006; 46.; Román Ortiz E. Síndrome nefrótico pediátrico. Servicio de Nefrología Pediátrica. Hospital Universitari i Politécnic La Fe. Valencia. 2014; Peña A, Mendizabal S. Síndrome nefrótico en la edad pediátrica. Servicio Nefrología Pediátrica Hospital La Paz Madrid, Servicio Nefrología Pediátrica Hospital La Fe Valencia.