TECNICO BACHILLER EN TERAPIA RESPIRATORIA

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E P O C

Nombre: CISNEROS SANCHEZ ERNESTO

N.S.S.: 0171 32 0020 5M 1932 PE

GENERO: MASCULINO

EDAD: 91 AÑOS

FECHA DE NACIMIENTO: 01- ENERO -1932

LUGAR DE NACIMIENTO: GUERRERO, GRRO.

ESCOLARIDAD: PRIMARIA

PROFESION U OCUPACION: JUBILADO

ESTADO CIVIL: CASADO

SERVICIO: MEDICINA INTERNA

MEDICO TRATANTE: DRA. KATIA ARREDONDO MADRID.

Padecimiento actual (PA): inicia su padecimiento actual hace una semana, al presentar tos, con expectoración verdosa, fiebre, dificultad respiratoria de tipo opresivo, sin irradiaciones, que aumenta con la respiración, motivo por el cual acude a medico particular y le inician tratamiento con antibiótico.

INSPECCION:

Dificultad respiratoria de tipo opresivo. Disnea, uso de músculos accesorios; cianosis.

PERCUSION:

Abdomen blando depresible a la percusión, normal timpánico.

PALPACION:

Expansión torácica con reducción bilateral, sin datos de irritación peritoneal.

AUSCULTACION:

Murmullo vesicular disminuido

Exploración física: masculino de edad aparente a la cronológica, consiente, orientado, cuello cilíndrico, sin alteraciones no megalias, campos pulmonares con movimientos respiratorios disminuidos de lado derecho normolíneo, estertores, con movimientos de amplexión y amplexación asimétricos, murmullo vesicular presente, ruidos cardiacos de acuerdo a la intensidad y frecuencia, sin fenómenos agregados. Abdomen blando depresible a la percusión, normal timpánico no dolorosos a la palpación.

Rayos x tele tórax: condensación basal derecha.

Diagnóstico: EPOC pbe. NAC

DERRAME PLEURAL

Nombre: Menéndez Pérez Yolanda

GENERO: FEMENINO

EDAD: 69 AÑOS

ESCOLARIDAD: PREPARATORIA TECNICA

PROFESION U OCUPACION: JUBILADA

ESTADO CIVIL: VIUDA

SERVICIO: IRMA COLIN

MEDICO TRATANTE: DRA. KATIA ARREDONDO MADRID.

PADECIMIENTO ACTUAL:

Paciente que indica dolor y falta de aire al respirar aumentando y con un grado de intensidad importante, poco tolerante, refiere que tiene tres semanas con este padecimiento, por lo cual es enviado al servicio de urgencias y con interconsulta al servicio de neumología.

Inspección:

Dolor torácico, disnea, cansancio.

Palpación:

Aumento de las vibraciones vocales,

Percusión:

Dolor y abombamiento hemitórax izquierdo.

Auscultación:

Murmullo vesicular normal, sin presencia de estertores y sibilancias.

Exploración física:

Paciente de edad aparente, similar a la cronología, adecuada hidratación y coloración mucotegumentaria. Consciente, orientado, en tiempo, lugar y persona, cooperativo en interrogatorio y exploración física, sin datos de focalización. Cráneo normo céfalo, sin endostosis, ni exostosis, pupilas isocoricas normorreflecticas, movimientos oculares preservados en todas las direcciones, mucosas hidratadas, cuello con tráquea central, pulsos carotideos presentes de adecuada intensidad. Tórax comprometido en la amplexión y amplexación.