TRASTORNOS HEMODINAMICOS EDEMA

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- Alteraciones en el flujo sanguíneo normal: La turbulencia contribuye a la trombosis al causar lesión o disfucion endotelial asi como al formar contracorrientes y bolsas locales de estasis, la estasis es un factor principal en el desarrollo de los trombos venosos. El flujo sanguíneo es laminar de tal manera que las plaquetas fluyen en el centro de la luz del vaso, separadas del endotelio por una zona de plasma clara que se mueve mas lentamente. La estasis y la turbulencia alteran el flujo laminar y acercan las plaquetas al contacto con el endotelio; evitan la dilución de los factores de coagulación, retrasan el aflujo de inhibidores de factores de coagulación y permiten la formación del trombo y favorecen la activación celular endotelial, predisponiendo a la trombosis local, la adhesión leucocitaria, etc.

Las dilataciones arteriales y aórticos anormales, denominadas aneurismas, producen estasis local y son lugares preferidos de trombosis.

Los síndromes de hiperviscosidad producen estasis de los pequeños vasos; los hematíes deformados en la anemia falciforme producen oclusiones vasculares, con la resultante estasis que predispone a la trombosis.

- Hipercoagulabilidad: contribuye a los estados tromboticos. Las causas pueden ser trastornos primarios(genéticos) y secundarios(adquiridos).

ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD

- Primaros:

- Frecuente:

- Mutacion en el gen del factor V

- Mutacion en el gen de la protombina

- Mutacoin en el gen de metiltetrahidrofolato

- Infrecuente:

- Deficiencia de antitrombina 3

- Deficiencia de proteína C

- Deficiencia de proteína S

- Muy infrecuente:

- Defectos de la fibrinólisis

- Secundario:

- Riesgo elevado de trombosis:

- Reposo en cama

- Infarto de miocardio

- Fibrilación auricular

- Cáncer

- Válvulas cardiacas protésicas

- Daño tisular

- Trombocitopenia inducida por heparina

- Riesgo bajo para trombosis:

- Miocardipatia

- Síndrome nefrótico

- Tabaquismo

- Estados hiperestrogenicos

- Uso de anticonceptivos orales

MORFOLOGIA

Pueden desarrollarse en cualquier parte del sistema cardiovascular. Son de tamaño y forma variables, dependiendo del lugar de origen y de las circunstancias que conducen a su desarrollo.Los trombos arteriales comienzan, en un lugar de lesión endotelial o de turbulencia; los trombos venosos ocurren en lugares de estasis. Los trombos arteriales tienden a crecer en dirección retrograda desde el punto de inserción, mientras que los trombos venosos se extienden en la dirección del flujo sanguíneo. La cola que se propaga puede no estar bien adherida y en las venas esta predispuesta a la fragmentación, creando un embolo.

Cuando se forman en el corazón o la aorta, los trombos pueden tener laminaciones, denominadas líneas de Zahn; están producidas por capas de plaquetas mezcladas con fibrina y placas mas oscuras que contienen mas hematíes.

Cuando surgen de las cámaras cardiacas o en la aorta abdominal, se adhieren a la pared de la estructura subyacente y se denominan trombos murales.

Por lo gral, los trombso arteriales son oclusivos, los sitio mas frecuentes son, en orden descendente coronarias, cerebrales y femorales. Los trombos son de color gris-blanco y friables.

La trombosis venosa es casi invariablemente oclusiva, el trombo crea un molde largo de la luz de a vena. Se forman en un ambiente estatico, tienden a contener mas aritrocitos entremezclados y se conocen como trombos rojos.

EVOLUCION

Si un paciente sobrevive a los efectos inmediatos de la obstrucción vascular trombotica, los trombos sufren alguna combinación de los siguientes 4 acontecimientos en los días a semanas siguientes:

- Propagación. El trombo puede acumular mas plaquetas y fibrina, conduciendo finalmente a la obstrucción del vaso.

- Embolizacion. El trombo puede desalojarse y viajar a otros lugares de la vasculatura.

- Disolucion. El trombo puede eliminarse por la actividad fibrinolitica.

- Organización y recanalización. El trombo puede inducir inflamación y fibrosis y puede, recanalizarse, esto es, puede restablecerse el flujo vascular o incorporarse a la pared vascular engrosada.

EMBOLISMO

Un embolo es una masa intravascular solida, liquida o gaseosa que es transportada por la sangre a sitio distantes desde el punto de origen. Las formas raras de embolos incluyen las gotitas de grasa, burbujas de aire o nitrógeno, los residuos ateroscleróticos, fragmentos tumorales, trozos de medula osea o incluso cuerpos extraños como las balas.

Los embolos se alojan en los vasos demasiados pequeños para permitir su paso mas alla, produciendo una oclusión vascular parcial o completa.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Los embolos venosos se originan a partir de trombos en las venas profundasde la pierna por encima del nivel de la rodilla. Se transportan a través de canales de tamaño progresivamente mayor y pasan a través del lado derecho del corazón hacia la vasculatura pulmonar. Dependiendo del tamaño del embolo, puede ocluir la arteria pulmonar principal impactar en una bifurcación o pasar hacia las arteriolas ramificadas de mayor tamaño.

Un paciente que ha tenido un embolo pulmonar, puede tener mas.

- La mayoría son silentes porque son pequeños. Sufren organización