TRATAMIENTOS CASO CLÍNO PACIENTE CON SIDA.

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Otro medicamento utilizado es el itraconazol este se une fuertemente a la queratina por lo que alcanza concentraciones elevadas en la piel, uñas y pelos, donde puede permanecer en altas concentraciones por un tiempo post-tratamiento en la piel y pelo por hasta un mes y en las uñas permanece alrededor de 4 a 6 meses. En general también es bien tolerado por los pacientes aunque presenta en un 7 a 12% efectos adversos como gastrointestinales, cefaleas. (2)

El fluconazol es un medicamento que tiene una unión menor a la queratina que el itraconazol, por lo regular la dosis para un nivel adecuado en dermis, epidermis y tejido ungueal es de 150 mg, en este medicamento debe de suspenderse inmediatamente al haber alcanzado la curación en el paciente debido a su cinética. Los efectos adversos se presentan en un 16% de los pacientes y dentro de estos están la náusea, vómitos y alteraciones funcionales hepáticas.

La terbinafina es una alilamina fungicida (2) la cual se caracteriza porque se une con gran fuerza a la queratina y tejido graso. Cuando el tratamiento con este medicamento culmina se aprecia la presencia de este en el stratum corneum y tejido ungueal por 4 a 6 meses en el caso de las uñas. Respecto a sus efectos adversos en el 10% de los pacientes se presentan estos efectos.

Las dosis de los medicamentos son los siguientes:

- Griseofulvina de 10 a 30 mg/kg/dpia de 6 a 12 semanas.

- Itraconazol 100 mg/día 6 a 12 semanas.

- Terbinafina 125 mg al día por 2 a 4 semanas.

Debemos de tomar en cuenta que los triazoles son responsables de un gran número de combinaciones medicamentosas ya que estas son inhibidoras de la CYP3A4. Y la Terbinafina cuenta con pocas contraindicaciones por lo que está recomendada como alternativa terapéutica en los pacientes que cuentan ya con otros tratamientos (2).

Anemia:

Según los criterios para el diagnóstico de anemia basados en niveles de hemoglobina y hematocrito el paciente está por debajo de 13 g/dl en la hemoglobina y por debajo de 39

% en el hematocrito lo que se dice que es anemia (3).

Y de acuerdo a la gravedad de la anemia que esta descrita por la organización mundial de la salud esta se encuentra en anemia moderada (3).

El tratamiento es el siguiente:

De manera objetiva el tratamiento debe estar encaminado al control y tratamiento de la enfermedad de base.

La eritropoyetina recombinante puede utilizarse ya que estimula la actividad eritroide y en beneficiosa en los paciente con cáncer, con respuesta anormal a la hipoxia tisular o posquimioterapia inmunosupresora (4). Esta es útil solo si los niveles de eritropoyetina seriada es inferior a 500 mU/mL12 la dosis que se recomienda es la siguiente:

- Administrar 100 a 300 U/kg por vía subcutánea 3 veces por semana

- Se podrán observar resultados al cabo de 4 a 8 semanas de tratamiento. (4)

No debe de administrarse hierro ya que es considerado poco o en lo absoluto efectivo (4). Únicamente puede darse en caso que exista una deficiencia comprobada de este micronutriente que sea ajena a la enfermedad del paciente.

BIBLIOGRAFIAS

- GUÍA DE MANEJO ANTIRRETROVIRAL DE LAS PERSONAS CON VIH [Internet]. 6th ed. mexico: Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH y Sida (Censida); 2015 [cited 25 May 2016]. Available from: http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/principal/Guia_ARV_2014V8.pdf

- Tratamiento actual de las dermatofitosis [Internet]. revista iberoamerica. 2003 [cited 25 May 2016]. Available from: http://www.reviberoammicol.com/2002-19/068071.pdf

- Ministerio de Salud Pública, Hematología » Criterios diagnósticos de anemia [Internet]. Cuba: Articulos.sld.cu. 2016 [cited 29 May 2016]. Available from: http://articulos.sld.cu/hematologia/archives/1673

- Forrellat Barrios M. Anemia de los procesos crónicos. Aspectos clínicos y de laboratorio [Internet]. Bvs.sld.cu. 2003 [cited 29 May 2016]. Available from: http://www.bvs.sld.cu/revistas/hih/vol18_3_02/hih01302.htm